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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Digestivo .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Estimulación del nervio tibial posterior en incontinencia fecal. La pregunta original del usuario era "¿Es eficaz el uso de neuromodulación del nervio tibial posterior para la incontinencia fecal? " Posterior tibial nerve stimulation in fecal incontinence.

Los documentos consultados en una pregunta clínica sobre el tema publicada en Preevid en 2015(1) indicaban, en general, que el uso a corto plazo de  la neuroestimulación del nervio tibial podría ser de utilidad para el tratamiento de la incontinencia fecal y recomendaban realizar investigación sobre su eficacia a largo plazo.

Se ha procedido a actualizar la búsqueda de información y los sumarios de evidencia (SE) y la guía de práctica clínica (GPC) consultados coinciden en la escasa evidencia disponible sobre su efectividad.

El sumario de evidencia (SE) de Uptodate sobre la incontinencia fecal en adultos(2) encuentra que son necesarios estudios que evalúen la eficacia a largo plazo de la estimulación del nervio tibial posterior en la incontinencia fecal y determinen si hay subgrupos en pacientes que podrían beneficiarse de este tratamiento. Explica que esta terapia ha mostrado mejoría a corto plazo en varias series de casos, pero en un ensayo clínico aleatorizado (ECA) [n= 227] frente a una estimulación simulada no mostró una reducción significativa del número de episodios de incontinencia fecal.

Por su parte, el SE de Dynamed(3) recoge la recomendación del "National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney (NIDDK) Diseases Workshop" de 2015 según la cual la estimulación del nervio tibial posterior y superior al maleolo medial podría considerarse para el tratamiento de la incontinencia fecal pero la evidencia es limitada (NIDDK Level I, Grade C). Podría administrarse de manera transcutánea o percutánea.

Según el SE de BMJ Best Practice(4) la estimulación percutánea es un tratamiento laborioso que requiere múltiples sesiones y una posible necesidad de terapia de refuerzo adicional. Afirma, que basándose en la evidencia disponible no puede recomendarse su uso. Explica que tiene un efecto similar a la estimulación convencional del nervio sacro y algunos estudios sugieren mejorías en algunos resultados medidos, pero un ECA de alta calidad no logró demostrar una mejoría de la incontinencia frente a una estimulación simulada y otro ECA solo sugería un pequeño beneficio. Añade que algunos pacientes como los que presentan defecación obstructiva podrían beneficiarse más que otros. Sobre la estimulación transcutánea menciona que, aunque es más sencilla de aplicar, sus resultados son también decepcionantes.

Según el algoritmo de tratamiento de una GPC japonesa(5), la estimulación del nervio tibial posterior solo podría utilizarse en ensayos clínicos, como una técnica experimental. La guía establece que habitualmente no se recomienda como una terapia útil porque el nivel de evidencia  sobre su eficacia es bajo. El documento explica que es una técnica más barata y menos invasiva que la neuromodulación sacra, pero no se ha llegado a determinar de forma concluyente su eficacia y además no existe consenso en cuanto al método y condiciones óptimas de estimulación.

Por último recogemos la información de una revisión sistemática cuyo objetivo era investigar el papel de la estimulación del nervio tibial posterior en el control de la incontinencia fecal(6) y realizó una búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados publicados hasta finales de 2016. Incluyó 5 artículos (uno  de ellos con 2 estudios diferentes) con un total de 488 pacientes (estimulación del nervio tibial n=249, grupo control n=239). Se utilizó la técnica percutánea en 2 de los estudios, la transcutánea en otros 2 y ambas en uno. Los estudios diferían en cuanto a la intervención utilizada en el grupo control, el número de sesiones aplicadas y la duración de las mismas. Según el metaanálisis realizado, la estimulación del nervio tibial posterior podría disminuir de manera significativa el número de episodios de incontinencia fecal (4 estudios; n= 239 vs 222; diferencia estandarizada de medias: -0,38; intervalo de confianza del 95% de −0,67 a -0,10; P=0,009). Sin embargo, no tuvo efecto en cuanto a las escalas de incontinencia fecal*, presión de reposo, presión voluntaria o presión máxima tolerable. Los autores concluyen que la prescripción aislada de esta terapia no mejora la incontinencia fecal de forma significativa.

*No se menciona qué escalas se utilizaron.

Referencias (6):

  1. Banco de Preguntas Preevid. ¿Que nivel de evidencia hay para el uso de la neuroestimulación del nervio tibial posterior en los pacientes con incontinencia fecal? Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20742
  2. Robson KM, Lembo AJ. Fecal incontinence in adults: Management. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 15 de junio de 2022.)
  3. DynaMed. Fecal Incontinence in Adults. EBSCO Information Services. Consultado el 15 de junio de 2022. https://www.dynamed.com/condition/fecal-incontinence-in-adults
  4. Faecal incontinence in adults. BMJ Best Practice. Last reviewed: 14 May 2022. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/840. Consultado el 14 de junio de 2022.
  5. Maeda K, Mimura T, Yoshioka K, Seki M, Katsuno H, Takao Y, Tsunoda A, Yamana T; Fecal Incontinence Guideline Preparation Committee. Japanese Practice Guidelines for Fecal Incontinence Part 2-Examination and Conservative Treatment for Fecal Incontinence- English Version. J Anus Rectum Colon. 2021 Jan 28;5(1):67-83. [DOI 10.23922/jarc.2020-079] [Consulta: 16/06/2022]
  6. Sarveazad A, Babahajian A, Amini N, Shamseddin J, Yousefifard M. Posterior Tibial Nerve Stimulation in Fecal Incontinence: A Systematic Review and Meta-Analysis. Basic Clin Neurosci. 2019 Sep-Oct;10(5):419-431. Epub 2019 Sep 1. [DOI 10.32598/bcn.9.10.290] [Consulta: 16/06/2022]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Pregunta clínica : 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

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Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Estimulación del nervio tibial posterior en incontinencia fecal. Murciasalud, 2022. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24757

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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