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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Urologia, Rehabilitación .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Estimulación percutánea vs transcutánea del nervio tibial posterior en la incontinencia urinaria. La pregunta original del usuario era "En pacientes con incontinencia urinaria, el uso de la neuromodulación del nervio tibial posterior, ¿es tan eficaz la administración percutánea como la percutánea?" Percutaneous vs transcutaneous stimulation of posterior tibial nerve in urinary incontinence.

[Estimulación percutánea: se administra mediante la inserción de agujas. Estimulación transcutánea: se administra mediante electrodos de superficie]

Aunque la evidencia disponible no permite establecer cuál de las 2 técnicas es más efectiva en el tratamiento de la incontinencia urinaria, los documentos consultados sugieren que la estimulación transcutánea del nervio tibial (posterior) podría ser más cómoda para el paciente y más eficiente que la estimulación percutánea.

Según el sumario de evidencia de Uptodate sobre el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia(1) la estimulación del nervio tibial se aplica mediante estimulación percutánea o transcutánea:

  • La primera, se realiza en sesiones de 30 minutos de duración una vez a la semana durante las primeras 12 semanas, pudiendo seguirse de una terapia de mantenimiento una vez al mes. 
  • La transcutánea podría ofrecerse a aquellos pacientes que no quieren o no pueden acudir a las visitas requeridas para la técnica percutánea y los autores del sumario la consideran una técnica menos costosa que la anterior.

El sumario encuentra que aunque una revisión sistemática Cochrane de 2016(2) que comparó ambas técnicas no halló evidencia suficiente para comparar rigurosamente ambos enfoques para la incontinencia urinaria de urgencia (neurogénica y no neurogénica), un pequeño ensayo(3) que también las comparó encontró “reducciones similares en los síntomas y una mejor calidad de vida para ambas terapias”. 

La guía de práctica clínica (GPC) del “National Institute for Health and Clinical Excellence” (NICE) de Reino Unido sobre el manejo de la incontinencia urinaria en mujeres(4) indica que no se ofrezca estimulación transcutánea del nervio tibial posterior para el tratamiento de la vejiga hiperactiva. Y que la estimulación del tibial posterior mediante técnica percutánea solo se ofrezca si:

  • se ha realizado una evaluación multidisciplinar de la paciente y
  • los tratamientos no quirúrgicos no han funcionado adecuadamente y
  • la mujer no desea la toxina botulínica tipo A ni la estimulación percutánea del nervio sacro.

La GPC sobre incontinencia urinaria de la “European Association of Urology”(5) hace una recopilación de la evidencia disponible para ambos procedimientos (ver tabla del apartado 4.1.3.4.3.), y recomienda (recomendación fuerte*) considerar la estimulación percutána como una opción para la mejoría de la incontinencia urinaria de urgencia en las mujeres que no se han beneficiado del tratamiento con antimuscarínicos. Sin embargo, esta guía no menciona la técnica transcutánea en sus recomendaciones y tampoco aborda la comparación entre ambas procedimientos.

Un ensayo clínico aleatorizado (ECA) realizado en pacientes con síndrome de vejiga hiperactiva de un servicio de urología ginecológica de México(6) comparó la neuromodulación del nervio tibial en sesiones de 20 minutos mediante estimulación transcutánea en 33 pacientes frente a percutánea en 28. La eficacia se evaluó mediante escala de beneficio del tratamiento (durante la primera, sexta y décimo segunda sesiones),  diario vesical de 3 días y calidad de vida de vejiga hiperactiva versión corta. La edad media fue 66 años. En el grupo de estimulación transcutánea 5 pacientes llegaron solo hasta la 6ª sesión y 28 hasta la 12ª; en el grupo de percutánea 5 solo hasta la 6ª sesión y 23 hasta la 12ª. Los autores concluyen que se demuestra la no inferioridad de la técnica percutánea con respecto a la transcutánea,  dado que ambos procedimientos mostraron una disminución en las frecuencias urinarias diurna y nocturna, un aumento del  volumen urinario y una disminución de la urgencia e incontinencia urinaria de urgencia significativas de la sesión 1 a la 6 y de la sesión 6 a la 12.

También realiza una comparación de ambas técnicas un ECA realizado en Turquía(7) con mujeres con vejiga hiperactiva idiopática que fueron asignadas a tres grupos diferentes de tratamiento: entrenamiento vesical (grupo 1, grupo control, n=20), entrenamiento vesical más estimulación percutánea del nervio tibial (grupo 2, n=20) y entrenamiento vesical  más estimulación transcutánea del nervio tibial (grupo 2, n=20). La estimulación del nervio tibial se realizaba en sesiones de 30 minutos de duración, 2 veces por semana, con un total 12 sesiones en 6 semanas. Se evaluaron la severidad de la incontinencia y de los síntomas, la calidad de vida, el diario vesical de 3 días, la tasa de respuestas positivas al tratamiento, la satisfacción con el tratamiento y el grado de incomodidad con la aplicación del mismo. Los autores concluyen que ambos métodos presentan una eficacia clínica similar pero la técnica transcutánea requiere un tiempo menor de preparación, conlleva menos incomodidad y la satisfacción es mayor que en el caso de la percutánea.

*Según sistema GRADE.

Referencias (7):

  1. Lukacz ES. Urgency urinary incontinence/overactive bladder (OAB) in females: Treatment. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on September 20, 2021.)
  2. Stewart F, Gameiro OLF, El Dib R, Gameiro MO, Kapoor A, Amaro JL. Electrical stimulation with non-implanted electrodes for overactive bladder in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 4. Art. No.: CD010098. DOI: 10.1002/14651858.CD010098.pub3. Accessed 16 September 2021. [DOI 10.1002/14651858.CD010098.pub3] [Consulta: 16/09/2021]
  3. Ramírez-García I, Kauffmann S, Blanco-Ratto L, Carralero-Martínez A, Sánchez E. Patient-reported outcomes in the setting of a randomized control trial on the efficacy of transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve compared to percutaneous stimulation in idiopathic overactive bladder syndrome. Neurourol Urodyn. 2021 Jan;40(1):295-302. Epub 2020 Oct 29. [DOI 10.1002/nau.24554] [Consulta: 16/09/2021]
  4. National Institute for Health and Clinical Excellence. NICE guideline. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. United Kingdom. 2 April 2019. [https://www.nice.org.uk/guidance/ng123/resources/urinary-incontinence-and-pelvic-organ-prolapse-in-women-management-pdf-66141657205189] [Consulta: 16/09/2021]
  5. Burkhard FC, Bosch JLHR , Cruz F, Lemack GE, Nambiar AK, Thiruchelvam N, et al. Urinary Incontinence. European Association of Urology. 2020(Consultado el 16 de septiembre de 2021) [https://uroweb.org/guideline/urinary-incontinence/] [Consulta: 16/09/2021]
  6. Eficacia de la neuromodulacion transcutanea versus percutanea del nervio tibial en el sindrome de vejiga hiperactiva no neurogenica (Efficacy of transcutaneous versus percutaneous tibial nerve stimulation in non-neurogenic overactive bladder) [Spanish] Ayala-Quispe VB, Guerrero-Reyes G, Gutierrez-Gonzalez A, Hernandez-Velazquez R, Moysen-Marin CM, Barragan-Ochoa C. Revista Mexicana de Urologia. 2020 Jan-Feb;80(1):1-18. [DOI 10.48193/rmu.v80i1.588] [Consulta: 16/09/2021]
  7. Sönmez R, Yildiz N, Alkan H. Efficacy of percutaneous and transcutaneous tibial nerve stimulation in women with idiopathic overactive bladder: A prospective randomised controlled trial. Ann Phys Rehabil Med. 2021 Jan 8:101486. Epub ahead of print. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33429090/] [Consulta: 20/09/2021]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 3 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Estimulación percutánea vs transcutánea del nervio tibial posterior en la incontinencia urinaria. Murciasalud, 2021. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24360

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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