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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Endocrinología, Gestación .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿ Es necesaria la sobrecarga oral de glucosa tras resultado de 140mg/mL del test de O`Sullivan? La pregunta original del usuario era "En una embarazada con glucemia de 140 mg/dL en el test de O`Sullivan, ¿es necesario realizar la prueba de sobrecarga oral con 100 mg de glucosa ?" Is oral glucose overload necessary after an O`Sullivan test result of 140mg/mL?

Los documentos consultados indican que tras una glucemia de 140 mg/dL en el test de O`Sullivan, se debe realizar una prueba de tolerancia a la glucosa oral (sobrecarga).

El sumario de evidencia (SE) de UpTodate sobre screening, diagnóstico y prevención de la diabetes mellitus gestacional (DMG)(1) recomienda que el diagnóstico se haga en dos pasos. El paso uno, consiste en administrar una solución de glucosa oral de 50 gramos sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde la última comida y se mide la glucosa plasmática venosa  una hora más tarde. La concentración de glucosa debe medirse utilizando un método enzimático exacto y preciso. Se han propuesto los siguientes umbrales para definir una detección positiva: ≥130 mg/dL, ≥135 mg/dL o ≥140 mg/dL (7,2 mmol/L, 7,5 mmol/L o 7,8 mmol/L). Los autores de este SE proponen  ≥135 mg/dL (7,5 mmol/L) como punto de corte para una prueba positiva porque su población (americana) tiene un alto riesgo de desarrollar DMG. Indican que aunque existen datos limitados sobre el beneficio clínico de este punto de corte, ofrece la combinación óptima de sensibilidad y especificidad para esta población. El diagnóstico de DMG se basa en los resultados de una sobrecarga oral de 75 o 100 gramos de glucosa (segundo paso)

En el SE de Dynamed(2) se afirma también que, según las recomendaciones actuales, la detección y diagnóstico para la DMG debe realizarse en 2 pasos. Esta recomendación está respaldada también por la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA)(3), el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG)(4),  la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá (SOGC)(5) y la Asociación Canadiense de Diabetes (CDA)(5).

Este SE (2) hace la siguiente propuesta de protocolo recogiendo las recomendaciones de estas asociaciones: a todas las mujeres embarazadas se les debe ofrecer una prueba de detección de glucosa plasmática (GP) entre las semanas 24 y 28, utilizando para ello una prueba estandarizada, sin ayuno previo, administrando 50 g de glucosa y midiendo la GP 1 hora más tarde:

  1. Si el valor es <7,8 mmol/L (<140 mg/dL), no se requieren más pruebas.
  2. Si el valor de la GP es de 7,8 a 11,0 (140 mg/dL a 199 mg/dL) se debe realizar una prueba de tolerancia a la glucosa oral mediante la administración de 75 g de glucemia en ayunas y con determinación de GP 2 horas más tarde. La DMG diagnostica si se alcanza o supera uno de los siguientes valores:
  • GP en ayunas  ≥5,3 mmol/L
  • GP en 1 h ≥10,6 mmol/L
  • GP a las 2 h ≥9,0 mmol/l

Ya en nuestro país, los protocolos consultados(6-8), consideran valor positivo a un resultado ≥ 140 mg/dl de glucemia, valor que ha demostrado una alta sensibilidad (80%) y especificidad (87%).

Por último mencionar que en la GPC española sobre la atención al embarazo no complicado(9) se sugiere realizar el test de O’Sullivan entre las semanas 24-28 como prueba de cribado de la DMG, pero no aporta información sobre pauta a seguir en caso de un resultado igual a 140mg/mL de glucosa en sangre.

Referencias (9):

  1. Durnwald C. Gestational diabetes mellitus: Screening, diagnosis, and prevention. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com
  2. DynaMed. Gestational Diabetes Mellitus (GDM). EBSCO Information Services. Accessed November 10, 2022. https://www.dynamed.com/condition/gestational-diabetes-mellitus-gdm
  3. American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2022. Diabetes Care. 2022 Jan 1;45(Supplement_1):S17-S38 [DOI 10.2337/dc22-S002] [Consulta: 12/11/2022]
  4. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. Practice Bulletin No. 190: Gestational Diabetes Mellitus. Obstet Gynecol. 2018 Feb;131(2):e49-e64, reaffirmed 2019. [DOI 10.1097/AOG.0000000000002501] [Consulta: 12/11/2022]
  5. Berger H, Gagnon R, Sermer M. The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Guideline No. 393-Diabetes in Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2019;41(12):1814&#8722;1825. [DOI 10.1016/j.jogc.2019.03.008] [Consulta: 12/11/2022]
  6. &#8203;&#8203;Diabetes durante la gestación. Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andalucía. &#8203;&#8203; [http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hinmaculada/web/servicios/tcg/documentos/Protocolos/2013_12_Diabetes_Gestacional.pdf] [Consulta: 12/11/2022]
  7. Programa de Atención a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva. Embarazo.Servicio Canario de Salud. (PASAR). [https://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/14aadd67-20a7-11e9-b7bb-c7e6bc506cb9/Embarazo.pdf] [Consulta: 12/11/2022]
  8. Ruiz Quintero M, et al. Guía de Actuación Clínica en A. P. Diabetes. Generalitat Valenciana. [https://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap012diabetes.pdf] [Consulta: 12/11/2022]
  9. Grupo de trabajo de la Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía; 2014.. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AETSA 2011/10. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_533_Embarazo_AETSA_compl.pdf] [Consulta: 12/11/2022]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Protocolo: 4 referencias
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿ Es necesaria la sobrecarga oral de glucosa tras resultado de 140mg/mL del test de O`Sullivan? Murciasalud, 2022. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24921

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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