[Se han identificado varios sinónimos para el término aislamiento inverso: ambiente protector, aislamiento protector, precauciones para neutropenia y precauciones ambientales. El tipo de medidas incluidas en este tipo de aislamiento puede variar según el documento consultado].
Según la documentación revisada, no está claro el beneficio del aislamiento inverso en los pacientes con inmunodepresión no debida a trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas. Algunos documentos recomiendan este tipo de aislamiento en ciertos pacientes con menos de 500 neutrófilos.
En una respuesta(1) Preevid de 2022, sobre el aislamiento inverso del paciente con neutropenia no inducida por quimioterapia hospitalizado, se explicaba que las medidas de aislamiento inverso no parecían aportar un claro beneficio en dichos pacientes. No obstante, algunos documentos recomendaban este el aislamiento inverso en determinados pacientes con menos de 500 neutrófilos (puede ampliar información en la respuesta Preevid).
La última actualización del sumario de evidencia(2) de UpToDate en el que se aborda el manejo de los pacientes con neutropenia no inducida por quimioterapia, aporta la siguiente información:
- El riesgo de infección en los pacientes neutropénicos depende de la reserva medular, es decir, de la capacidad de la médula para producir neutrófilos.
- La linfopenia sugiere un estado subyacente de inmunosupresión. Por sí sola, independientemente del grado de neutropenia puede aumentar el riesgo de infecciones.
- En caso de precisar hospitalización por una infección, los procedimientos habituales de aislamiento inverso no ofrecen beneficio y disminuyen el contacto del personal sanitario con el paciente
Respecto a otras medidas en ocasiones implantadas en el aislamiento inverso, los autores del sumario indican que ellos no usan ninguna dieta especial en personas con neutropenia.
Este sumario remite a otro(3) sobre las precauciones para evitar la transmisión de enfermedades en el que se hace referencia a las recomendaciones de aislamiento de los US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). En su guía de práctica clínica(4) (GPC) explican que el ambiente protector está diseñado para minimizar la cantidad de esporas de hongos en el aire y reducir el riesgo de infecciones fúngicas ambientales invasivas en pacientes con trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas, siendo en estos pacientes en los que recomienda este tipo de aislamiento. La guía refiere, sin embargo, que no existen datos que respalden su beneficio en pacientes trasplantados de órganos sólidos u otros pacientes inmunocomprometidos y, por ello, no hace recomendaciones sobre el ambiente protector en ellos.
Según una GPC(5) del Provincial Infectious Diseases Advisory Committee de Ontario dirigida a disminuir el riesgo de transmisión de enfermedades en entornos clínicos, no existe suficiente evidencia que respalde el uso del ambiente protector en la mayoría de pacientes inmunodeprimidos y señala que algunos centros recomiendan ciertas medidas en los pacientes que reciben un trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas para prevenir infecciones fúngicas invasivas. Para información adicional sobre el ambiente protector remite a información de los CDC.
En nuestro contexto sanitario, de publicación posterior a las recomendaciones, también de nuestro entorno, incluidas en la respuesta Preevid se ha localizado un procedimiento operativo(6) estandarizado sobre las precauciones de aislamiento de la Junta de Andalucía en el que se describen las características y también las indicaciones del “aislamiento protector”:
- Receptor de trasplante alogénico de médula ósea, durante los 100 primeros días desde el trasplante.
- Receptor de trasplante de órgano sólido, durante el periodo inmediatamente postquirúrgico de máxima inmunodepresión (primeras 3 semanas tras el trasplante).
- Paciente con neutropenia grave (< 500/mm3 neutrófilos durante un periodo ≥ 2 semanas, o neutropenia < 100/mm3 cualquiera que sea su duración). Las precauciones finalizarán cuando la cifra de neutrófilos sea > 1.000 células/mm3.
No hemos identificado información específica sobre el aislamiento inverso en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.
