Tras la búsqueda realizada en las distintas bases de datos, no se han encontrado estudios o ensayos que demuestren que sea más conveniente quitar todos los puntos de sutura o grapas de una vez o hacerlo de forma alterna. Sí hay recomendaciones generales con respecto a los tiempos medios recomendados, según la región anatómica, el espesor de la epidermis, el tipo de cierre y la tensión de la herida. Tan solo en dos manuales elaborados en nuestro medio asistencial se sugiere, con respecto a los tiempos de retirada, que si existen dudas, se retiren de forma alterna en vez de quitarlos todos de una vez.
Los sumarios de evidencia (SE) de UpToDate sobre reparación de laceraciones en la piel(1-2) indican que el momento de la retirada de suturas no absorbibles o grapas, varía según el sitio anatómico, la tensión que ésta ejerza y la tasa de cicatrización esperada:
- Rostro: 5 días
- Párpados: 5 días (3 días para heridas de baja tensión y hasta 7 días para heridas de alta tensión).
- Cuello: de 5 a 7 días
- Cuero cabelludo: 7 días
- Tronco y extremidades superiores: de 7 a 10 días.
- Extremidades inferiores: de 8 a 10 días
- Dedos, palma y planta del pie: de 10 a 14 días.
El SE de Dynamed sobre manejo de laceraciones(3) cambia ligeramente estas recomendaciones, y, en base a las recomendaciones de la American Academy of Family Physicians(4):
- Rostro: 3-5 días.
- Cuero cabelludo y brazos 7-10 días.
- Piernas, tronco, mano o pie: 10-14 días
- Las palmas de las manos o las plantas de los pies: 14-21 días.
En nuestro contexto asistencial(5-6) los manuales consultados sobre Cirugía Menor en Atención Primaria, con respecto al momento idóneo de la retirada de la sutura o grapas indican que este dependerá de varios factores como las características de la zona anatómica, el espesor de la epidermis, el tipo de cierre y la tensión de la herida. Estos manuales mencionan que a mayor tiempo de persistencia de la sutura mayor riesgo de reacción inflamatoria a ésta y con peor resultado estético, aunque por otro lado, la retirada precoz puede favorecer la reapertura o dehiscencia de la herida. Ambos documentos coinciden en que en cada caso deben individualizarse los tiempos de retirada de sutura o grapas pudiendo efectuarse, si existen dudas, de forma alterna. Los tiempos medios recomendados, según la región anatómica, pueden ser:
- Cara: 4-5dias
- Cuero cabelludo: 7 días
- Cara anterior del tronco: 8-10 días
- Miembros superiores: 10-12 días
- Dorso y extremidades inferiores: 10-14 días.
Se añade que, en algunos casos, después de retirar los puntos o las grapas, puede ser útil la colocación de suturas adhesivas para disminuir la tensión en los bordes de la herida durante el tiempo que se considere oportuno.
La Guía Fisterra sobre Cirugía Menor en Atención Primaria(7) añade a estas recomendaciones que en el caso de una sutura realizada en la cara, es importante retirar la sutura tan pronto como sea posible, al tiempo que se colocan suturas adhesivas durante 7 días más, para proteger la herida ante pequeños traumatismos. También aporta un tabla (Tabla 1) en la que se muestran el tiempo (en días) recomendado para la retirada de los puntos, junto con la indicación del tipo de sutura de hilo a utilizar, tanto en niños como en adultos.
