La documentación consultada muestra que, aunque se ha observado una asociación entre el consumo de cannabis y la ginecomastia, esta relación pudiera no ser causal. No obstante, el paciente podría suspender el consumo de cannabis para ver si mejora la ginecomastia.
El sumario de evidencia(1) (SE) de DynaMed sobre los efectos adversos de los canabinoides explica que la asociación entre el uso de canabinoides y ginecomastia se ha reportado de manera limitada e inconsistente y son necesarios estudios adicionales para confirmar esta asociación.
También el SE(2) de BMJ Best Practice sobre la ginecomastia refiere que la posible asociación entre el consumo de marihuana y la ginecomastia es controvertida y se necesita más investigación.
Y el SE(3) de UpToDate sobre la ginecomastia en niños y adolescentes refiere que aunque una gran variedad de fármacos y drogas ilícitas se han asociado con ginecomastia, esta asociación no es causal necesariamente. Entre estas drogas ilícitas menciona la marihuana, especialmente si se consume 4 o más veces por semana. Añade que el paciente con ginecomastia debería suspender el consumo de estas sustancias; la mejoría de la ginecomastia un mes después del abandono de dicho consumo respaldaría que esa sustancia fuera la causa.
Una carta al editor(4) citada por DynaMed(1) y BMJ Best Practice(2) explica que es biológicamente plausible que los fitoestrógenos del humo de la marihuana (pero no el tetrahidrocannabinol) pudieran actuar en los receptores estrogénicos. Pero añade que la asociación de la marihuana y la ginecomastia se basa en reportes anecdóticos sin grupo control y no se encontró dicha asociación en un estudio de casos y controles (todos ellos anteriores al año 2000). También el autor considera que la metodología utilizada en un estudio retrospectivo(5) más reciente que comparó la tasa de ginecomastia entre fumadores de marihuana (n 34), no fumadores (n 32) y fumadores solo de tabaco (n 18) (38% vs 16% vs 11%; p 0,40) no permite establecer una relación causal.
También pone en duda una relación causal un estudio de aleatorización mendeliana(6) publicado como otra carta al editor. En el estudio no se observó una relación entre el riesgo de ginecomastia y el consumo de cannabis a lo largo de la vida o el trastorno por consumo de cannabis (odds ratio [intervalos de confianza del 95%] de 1,000 [0,998-1,001] y 1,000 [0,997-1,002] respectivamente). Sus autores consideran que la asociación observada en estudios previos podría estar sesgada y que son necesarios grandes estudios longitudinales adicionales que validen sus propios resultados.
