[El diagnóstico de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéteres, se puede realizar cuando el recuento de colonias es ≥ 3 veces mayor en los hemocultivos obtenidos del catéter venoso central en comparación con la sangre periférica obtenida por vía percutánea (cultivos sanguíneos cuantitativos pareados). El aislamiento de microorganismos a partir de un único cultivo de sangre puede no demostrar una verdadera infección del torrente sanguíneo, por lo que es necesaria la confirmación mediante múltiples cultivos de sangre percutáneos(1,2)].
En la revisión de la evidencia, no se han encontrado estudios que comparen la obtención de sangre para hemocultivos (HC) de las diferentes luces de un catéter venoso central (CVC) para objetivar la rentabilidad diagnóstica del test. La evidencia sugiere que los HC cuantitativos pareados podrían ser el método más preciso para diagnosticar infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con dispositivos intravasculares (CBRSI, por sus siglas en inglés).
El sumario de evidencia (SE) de Uptodate sobre la detección de bacteriemia(3), explica que los HC deben obtenerse mediante venopunción siempre que sea posible. En los casos en que se deba obtener sangre para cultivo a través de un CVC y en el caso de un CVC multilumen, la sangre para cultivo debe obtenerse a través de todos los conectores del catéter. Además, si es posible, se debe obtener una segunda muestra de HC mediante venopunción periférica. Los frascos de HC deben estar etiquetados para indicar los sitios de recolección.
El SE de Dynamed, sobre CBRSI(4), recoge para explicar la mejor rentabilidad diagnóstica las pautas de dos sociedades científicas:
- Las recomendaciones* de la guía de práctica clínica (GPC) que la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA, por sus siglas en inglés) hace sobre la recopilación de muestras de HC para el diagnóstico de CBRSI(1):
- Obtenga un HC antes de iniciar la terapia con antibióticos.
- Las muestras para HC deben ser extraídas por el equipo de flebotomía, si está disponible.
- Prepare la piel con alcohol, tintura de yodo o clorhexidina alcohólica (> 0,5%), en lugar de povidona yodada, permitiendo un tiempo de contacto y secado adecuado de la piel.
- Si se obtiene una muestra de sangre a través de un catéter, limpie el conector del CVC con alcohol, tintura de yodo o clorhexidina alcohólica (> 0,5 %) y deje secar.
- Para muestras de sangre pareadas, extraiga sangre del CVC y de una vena periférica antes de iniciar la terapia antimicrobiana y marque adecuadamente los frascos para reflejar el sitio de donde se tomaron las muestras.
- Si no es posible obtener la muestra de sangre de una vena periférica, se deben tomar al menos dos HC a través de diferentes lúmenes del catéter.
- No está claro si en esta situación se deben tomar HC a través de todos los lúmenes del CVC.
- Recomendaciones* de la GPC de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica/Sociedad Española de Medicina Intensiva y Cuidados Críticos y Unidades Coronarias (SEIMC/SEMICYUC) de 2018 para el diagnóstico de CRBSI(5):
- Prepare la piel con desinfectantes como alcohol o soluciones de clorhexidina antes de obtener muestras de sangre, en lugar de povidona yodada acuosa.
- Extraer dos muestras de hemocultivo de pacientes con sospecha de CRBSI, 1 de una vena periférica y 1 del catéter.
- Recoger muestras de todos los lúmenes en pacientes con catéteres venosos de múltiples lúmenes.
La actualización en 2025 de GPC enfermera sobre HC(6), recomienda* que los HC se tomen por flebotomías realizadas en ese momento, en dos lugares anatómicos separados, mejor que de un CVC. Pero puede aprovecharse un CVC puesto con anterioridad (y si fuese de vía múltiple, utilizando alguna de las vías no usadas hasta ese momento) siempre que se tomen también, otra serie de HC por flebotomía de una vena periférica en otro punto anatómico del paciente.
Un consenso de profesionales de sociedades médicas argentinas(7), refiere acerca de las CRBSI, que el rendimiento diagnóstico de los HC en las CRBSI, depende del volumen de sangre extraído y por tanto recomiendan los expertos obtener HC de manera simultánea, incluyendo dos muestras de venas periféricas y muestras a través de cada lumen del CVC. Idealmente, se deben recolectar entre 20 y 30 mL de sangre en total (en cada set), distribuidos en 10 mL por cada frasco.
Otro consenso de profesionales publicado en 2026, como directriz política de New South Wales Health (Australia), acerca de la prevención y el control de CBRSI(8) menciona con respecto a los sitios y volumen de recolección de HC:
- Que una muestra provenga de un dispositivo preexistente y la otra de un sitio periférico.
- Si no es posible el acceso periférico, recolectar de 2 o más lúmenes del CVC.
- Asegurarse de que los frascos estén bien llenos según el volumen de muestra especificado.
*Consultar grado de recomendación en texto original.
