La evidencia disponible indica que la vacuna triple vírica (TV) puede administrarse de forma segura a las personas con esclerosis múltiple (EM), siempre y cuando estén clínicamente estables y no estén inmunodeprimidas. Es necesario esperar al menos 4 semanas desde la vacunación hasta el inicio de un tratamiento inmunosupresor.
Los Sumarios de Evidencia (SE) consultados que abordan el manejo de las personas con EM(1-3) señalan que dentro de la atención a estas personas, se incluye la administración de vacunas contra enfermedades prevenibles, ya que el riesgo de recaída aumenta tras las infecciones. Los autores de los SE basan sus recomendaciones en la Guía de Práctica Clínica (GPC)(4) de la Academia Estadounidense de Neurología, en la que se aborda el tema de las infecciones que pueden prevenirse con vacunas y la inmunización en personas con EM; los autores de la GPC hace las siguientes recomendaciones:
- Se debe discutir la evidencia existente sobre inmunizaciones con las personas que tienen EM y explorar sus opiniones y preferencias. (Nivel de evidencia B)*
- Recomendar a estas personas que sigan los calendarios locales de vacunación, a menos que existan contraindicaciones específicas (como tratamiento activo con medicamentos inmunosupresores o inmunomoduladores [ISIM, por sus siglas en inglés]) (Nivel de evidencia B)*
- Recomendar a las personas con EM que reciban la vacuna anual contra la gripe, salvo cuando existen contraindicaciones específicas. (Nivel de evidencia B)
- Las personas con EM deben estar asesoradas sobre los riesgos de infección asociados con ISIM específicos y las pautas de vacunación específicas para el tratamiento según la información de prescripción y vacunar a las personas con EM, según sea necesario al menos entre 4 y 6 semanas antes de iniciar la terapia ISIM. (Nivel de evidencia B)*
- Desaconsejar el uso de vacunas de virus vivos atenuados en personas con EM que reciben ISIM o que hayan finalizado dichas terapias recientemente. (Nivel de evidencia B)*
- Revisar con ellos las ventajas de recibir las vacunas lo antes posible, tras un diagnóstico de EM, para evitar demoras en el momento de iniciar terapias ISIM. (Nivel de evidencia C)*
- Cuando el riesgo de infección es alto, se podría recomendar el uso de vacunas atenuadas, si no hay vacunas inactivadas disponibles para personas con EM que estén recibiendo terapias ISIM. (Nivel de evidencia C)*
- Posponer la vacunación de personas con EM que estén experimentando recaídas hasta que haya una resolución clínica o hasta que la recaída deje de estar activa. (Nivel de evidencia B)*
En la declaración de consenso conjunta del Comité Europeo para el Tratamiento y la investigación de la EM (ECTRIMS) y la Academia Europea de Neurología (AEN)(5) se recomienda la administración de vacuna TV en pacientes seronegativos y que se complete la vacunación 4 semanas antes de iniciar la inmunosupresión. Explica que: debe evitarse siempre en personas con EM que ya estén recibiendo las siguientes terapias inmunosupresoras: moduladores de la esfingosina-1-fosfato (S1P), anticuerpos monoclonales anti-CD20 y, en el caso de la cladribina y el alemtuzumab, antes de la reconstitución inmunitaria; debe evitarse en pacientes con EM que ya reciban las siguientes terapias inmunosupresoras: natalizumab, dimetil fumarato (DMF) y teriflunomida (sin linfopenia). En estas personas y en casos muy excepcionales, como cuando existe un alto riesgo de infección, podría considerarse la vacunación con vacunas vivas atenuadas si el riesgo potencial de contraer la infección supera el riesgo de desarrollar infecciones asociadas a la vacuna.
En un estudio de cohortes publicado en mayo de 2026(6) se evalúa el riesgo de recaída de EM en el plazo de un año tras la vacunación con TV o con vacuna de varicela frente a no recibir dichas vacunas. Este estudio utilizó datos recopilados prospectivamente desde julio de 2016 hasta octubre de 2024 de personas con EM en un centro terciario de EM en Barcelona que recibieron al menos una dosis de la vacuna TV con virus atenuados y/o la vacuna contra la varicela. Las personas vacunadas se emparejaron en una proporción de 1:2 con personas de control no vacunadas con EM según sexo, edad y época del primer evento desmielinizante. Los resultados primarios fueron el número de recaídas y el tiempo hasta la primera recaída dentro del año 0. Se incluyeron un total de 369 personas con EM, de las cuales 123 estaban vacunadas (edad media 28,75; desviación estándar [DE] 8,72 años; 85 mujeres [69,1%]) y se compararon con 246 controles no vacunados (edad media 28,66, DE 8,60 años; 170 mujeres [69,1%]). En total, se observaron 36 eventos de recaída (15 [41,7%] entre los pacientes vacunados y 21 [58,3%] entre los controles no vacunados). Los autores concluyen que en personas con EM no inmunodeprimidas, la vacunación con la vacuna TV atenuada o la vacuna contra la varicela no se asoció con un mayor riesgo de recaída posterior a la vacunación, por lo que los resultados respaldan la administración de estas vacunas cuando estén indicadas.
En nuestro entorno asistencial el Manual de práctica clínica en EM de la Sociedad Española de Neurología (SEN)(7) señala que para determinar las necesidades vacunales se recomienda una doble estrategia. En primer lugar, documentar los antecedentes de vacunación de TV y en segundo lugar, realizar serologías prevacunales que incluyan los anticuerpos tipo IgG frente al virus del sarampión, parotiditis y rubéola (solo en mujeres en edad fértil). De manera general, se debe recomendar la vacunación en caso de títulos de anticuerpos por debajo del nivel de protección establecido. Si la vacunación provoca un retraso en el inicio del tratamiento de la EM, se deberá realizar una evaluación cuidadosa del balance riesgo/beneficio de cada una de las vacunas consideradas. Para las vacunas vivas atenuadas es necesario esperar al menos 4 semanas desde la vacunación hasta el inicio de un tratamiento inmunosupresor; en caso de pautas vacunales con más de una dosis, estos intervalos se deben aplicar desde la última dosis recibida. Para aquellas vacunas (inactivadas y atenuadas) que dispongan de un correlato de protección aceptado (hepatitis A, B, tétanos, varicela, TV) se recomienda monitorizar la respuesta serológica transcurridos 1-2 meses de la última dosis.
Por último, la Guía Fisterra sobre EM(8) señala, con respecto a la vacunación de estas personas con vacunas de virus vivos atenuados, que son seguras en personas con EM que no reciben ningún tratamiento o que están siendo tratadas con interferón beta o con acetato de glatirámero. Por el contrario, se deben evitar en personas tratadas con teriflunomida, DMF, moduladores del S1P, natalizumab, cladribina, alemtuzumab o anticuerpos anti-CD20
*Ver niveles de evidencia en documento original.
