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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Cirugía, Salud de la mujer .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Efectividad de la profilaxis de la trombosis venosa en cirugía pélvica ginecológica. La pregunta original del usuario era "¿Existe evidencia clínica del riesgo/beneficio en la profilaxis de la trombosis venosa en la cirugia ginecológica pélvica? ¿hay claro consenso en los protocolos de actuación, dosis, tiempos de tratamiento?"

Una Guía de Práctica Clínica del "Institute for Clinical Systems Improvement" (ICSI) actualizada en Junio del 2006 (1), tras una revisión de la evidencia, clasifica los procedimientos quirúrgicos según su riesgo para el desarrollo de una trombosis venosa y recomienda unas medidas para cada nivel de riesgo. En esta guía se clasifican los pacientes según cuatro niveles de riesgo: bajo, moderado, alto y muy alto. Para esta clasificación es preciso considerar:

  • Aspectos derivados de la cirugía a practicar: el tipo y lugar de la cirugía, la técnica quirúrgica, duración y tipo de la anestesia y el grado de inmovilización.
  • Y otros factores de riesgo como la edad, antecedentes personales de trombosis venosa y presencia de otra patología (neoplasias malignas, disfunción cardíaca, obesidad, etc.).

La intervención quirúrgica pélvica ginecológica se considera, en esta guía del ISCI, de alto riesgo y valorando las características de la paciente podría corresponder, o no, a un riesgo muy alto. Por ejemplo, si la paciente tiene más de 40 años y un antecedente previo de trombosis venosa o se realiza la intervención por un diagnóstico de neoplasia, se consideraría un procedimiento de riesgo muy elevado.

En las pacientes con riesgo elevado, las recomendaciones del ISCI son:

  • La anticoagulación debe comenzar una o dos horas antes de la cirugía.
  • En los pacientes con un riesgo elevado de sangrado y/o contraindicaciones para la anticoagulación, valorar la compresión elástica progresiva y la compresión neumática intermitente.
  • Las indicaciones de farmacoterapia serían:
    • 5.000 unidades subcutáneas de Heparina no fraccionada (HNF) cada 8 horas.
    • Enoxaparina 30 mg subcutánea cada 12 horas.
    • Dalteparina 5.000 unidades subcutáneas cada 24 horas.
    • La evidencia en cirugía ginecológica es más fuerte para la recomendación de HNF.

En pacientes con un riesgo muy elevado las recomendaciones son que:

  • Todas las pacientes deben recibir educación, compresión neumática, movilización precoz, compresión elástica, y fármacos anticoagulantes, salvo que estén contraindicados.
  • Son aceptables la anticoagulación con Heparinas de bajo peso Molecular (HBPM), fondaparinux y dicumarínicos orales, manteniendo dosis de INR entre 2 y 3.
  • No se recomienda la HNF.
  • Se debe valorar la continuidad de la anticoagulación más allá de la hospitalización, en función de la duración de la misma.

Una Guía del Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras (ACOG) actualizada en el 2005 (2), establece las siguientes recomendaciones basadas en un nivel de evidencia bueno y consistente:

  • En pacientes de riesgo elevado y que vayan a realizarse una intervención quirúrgica, especialmente si el diagnóstico es de malignidad, se debe incluir una compresión neumática iniciada intraoperatoriamente y continuada hasta el alta hospitalaria.
  • Como tratamiento farmacológico administrar, como opciones:
    • HNF (5.000 U) cada 8 horas antes de la cirugía y continuar posteriormente hasta el alta.
    • Dalteparina (5.000 U antifactor-Xa) administrada 12 horas antes de la intervención y continuar el día siguiente con una administración cada 24 horas.
    • Enoxaparina (40 mg) administrada 12 horas antes de la intervención y una vez al día desde el día posterior.

Otra recomendación basada en el consenso y/o opiniones de expertos es que la anticoagulación debe ser mantenida durante 7 días o hasta el día del alta.

Otra Guía publicada en el 2004 (3) plantea similares recomendaciones para cirugía ginecológica; aunque destacamos como matices que:

  • En pacientes con cirugía mayor ginecológica por enfermedades benignas, sin factores de riesgo adicionales, se recomiendan dosis bajas de Heparinas no fraccionadas (5.000 U) dos veces al día. Como alternativas, HBPM una vez al día (3.400 U/día) o compresión neumática intermitente comenzada inmediatamente antes de la cirugía y continuada mientras la paciente no esté caminando.
  • En pacientes con riesgos adicionales y/o con un diagnóstico de malignidad, se recomiendan dosis bajas de heparina no fraccionada (5.000 U) tres veces al día o dosis altas de HBPM (>3.400 U/día).
  • En pacientes con cirugía mayor ginecológica se sugiere que la profilaxis continúe hasta el alta del Hospital. En pacientes con un riesgo particularmente elevado, incluyendo las mayores de 60 años o las intervenidas por un cáncer o las que cuenten con un antecedente de tromboembolismo venoso, sugerimos continuar la profilaxis durante 2 a 4 semanas después del alta hospitalaria.

Referencias (3):

  1. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Venous thromboembolism prophylaxis. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2006 Jun. 51 p.
  2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Prevention of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2000 Oct 10 p. (ACOG practice bulletin; nº 21)
  3. Geerts W.H., Pineo G.F., Heit J.A., et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004;126(3 Suppl):338S-400S

Estas referencias son del tipo:

  1. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  3. Sumario de evidencia: 0 referencia
  4. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Efectividad de la profilaxis de la trombosis venosa en cirugía pélvica ginecológica. Murciasalud, 2007. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/4612

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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