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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Hematología, Oncología, Prevención y promoción de la salud . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Está indicada la profilaxis tromboembólica en pacientes a las que se les realiza cirugía por cáncer de mama?

En la prevención de tromboembolismo venoso (TEV) a una paciente a la que se le realiza una mastectomía por el diagnóstico de cáncer de mama, influyen  factores relacionados con el riesgo individual, con el tratamiento médico y con la técnica quirúrgica. No se han identificado ensayos clínicos que evalúen la efectividad de medidas dirigidas a prevenir el TEV en estas pacientes. Dado que la incidencia de TEV tras una mastectomía es baja (inferior en general al 0,5%), si no se asocian otros factores de riesgo, tan solo se recomienda deambulación precoz, sin que esté indicada la profilaxis con anticoagulantes.

En la determinación del riesgo de TEV tras una intervención quirúrgica (1) es preciso una valoración individual que tenga en cuenta, entre otros factores, la extensión de la cirugía, la duración de la intervención y de la estancia hospitalaria, la edad, el índice de masa corporal y los antecedentes de TEV. Además en el caso de un diagnóstico de cáncer de mama es necesario conocer si la paciente está en tratamiento con quimioterapia, o con tamoxifeno, que aumentan el riesgo de TEV(2).

La incidencia de TEV tras una mastectomía, de acuerdo a series de pacientes muy amplias(3,4,5) oscila del 0,16 al 0,40%; siendo mayor en pacientes en tratamiento con quimioterapia, en pacientes con obesidad y en las que se realiza  una reconstrucción inmediata de la mama.

Ni una revisión narrativa publicada en 2007(6), ni la búsqueda realizada por este servicio tras recibir la pregunta, han identificado ensayos clínicos controlados en los que se evalúe la eficacia de cualquier tipo de medida dirigida a la prevención de TVE tras cirugía por cáncer de mama.

En una serie de pacientes (N= 225) a las que se les realizó reconstrucción inmediata de la mama, con injerto de tejido abdominal(7) y a las que se les administraba heparina de bajo peso molecular, no se diagnosticó ningún caso clínico de TEV en el postoperatorio, siendo la incidencia de TEV silente en extremidades inferiores, detectado al realizar ecografía doppler antes del alta hospitalaria, del 3,4%.

Las guías de práctica clínica revisadas(8,9,10,11) confirman la incidencia baja de TEV y consideran la realización de una mastectomía por el diagnóstico cáncer de mama como de bajo riesgo; siendo algo mayor cuando se acompaña de reconstrucción inmediata de la mama.

Aunque por tratarse de cirugía tras un diagnóstico de cáncer, en algunas clasificaciones el riesgo para TEV sería moderado o  alto, dada la incidencia real de TEV tras una mastectomía (menor al 0,5%) la guía de práctica clínica de la ACCP(8) considera a la mastectomía como de muy bajo riesgo y en ella el tratamiento profiláctico con heparina tendría mas inconvenientes que beneficio. Es posible que las molestias y el coste de medidas mecánicas tampoco compensaran los beneficios, estando recomendado en este caso la deambulación precoz.

La guía de SIGN(9) considera que se debe valorar la profilaxis con heparina de bajo peso molecular y con medidas mecánicas cuando se realice una reconstrucción inmediata de la mama.

El documento de consenso de una asociación de cirujanos americanos(11) concluye que:

  • El riesgo de TVE es muy bajo tras cirugía de la mama y que no deben de aplicarse los parámetros de cirugía abdominal y de cáncer.
  • Las decisiones deben ser individualizadas teniendo en cuenta también los riesgos de sangrado.
  • Si el riesgo está incrementado serían apropiadas las medidas mecánicas de profilaxis de TVE  y valorar la profilaxis con medicación en pacientes seleccionados con riesgo muy elevado .
  • Excepto para condiciones de morbilidad asociadas, y para procedimientos muy prolongados de reconstrucción, la mayoría de las pacientes no necesitan profilaxis tras la cirugía y solo estaría indicada la deambulación precoz.

Referencias (11):

  1. Menaka Pai M. Douketis JD, Prevention of venous thromboembolic disease in surgical patients. This topic last updated: Mar 19, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014
  2. Bauer K. Drug-induced thrombosis and vascular disease in patients with malignancy. This topic last updated: Jan 14, 2014 In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  3. Andtbacka RH, Babiera G, Singletary SE, Hunt KK, Meric-Bernstam F, Feig BW, Ames FC, Ross MI, Dejesus Y, Kuerer HM. Incidence and prevention of venous thromboembolism in patients undergoing breast cancer surgery and treated according to clinical pathways. Ann Surg. 2006 Jan;243(1):96-101 [DOI 10.1097/01.sla.0000193832.40178.0a] [Consulta: 03/06/2014]
  4. Tran BH, Nguyen TJ, Hwang BH, Vidar EN, Davis GB, Chan LS, Woo K, Wong AK. Risk factors associated with venous thromboembolism in 49,028 mastectomy patients. Breast. 2013 Aug;22(4):444-8. [DOI 10.1016/j.breast.2013.04.018] [Consulta: 03/06/2014]
  5. Fischer JP, Wes AM, Tuggle CT, Wu LC. Venous thromboembolism risk in mastectomy and immediate breast reconstruction: analysis of the 2005 to 2011 American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program data sets. Plast Reconstr Surg. 2014 Mar;133(3):263e-273e [DOI 10.1097/01.prs.0000438062.53914.22] [Consulta: 03/06/2014]
  6. Patiar S, Kirwan CC, McDowell G, Bundred NJ, McCollum CN, Byrne GJ. Prevention of venous thromboembolism in surgical patients with breast cancer. Br J Surg. 2007 Apr;94(4):412-20. [DOI 10.1002/bjs.5782] [Consulta: 03/06/2014]
  7. Lemaine V, McCarthy C, Kaplan K, Mehrara B, Pusic AL, Cordeiro PG, Disa JJ. Venous thromboembolism following microsurgical breast reconstruction: an objective analysis in 225 consecutive patients using low-molecular-weight heparin prophylaxis. Plast Reconstr Surg. 2011 Apr;127(4):1399-406. [DOI 10.1097/PRS.0b013e318208d025] [Consulta: 03/06/2014]
  8. Gould MK, Garcia DA, Wren SM, Karanicolas PJ, Arcelus JI, Heit JA, Samama CM; American College of Chest Physicians. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e227S-77S [DOI 10.1378/chest.11-2297] [Consulta: 03/06/2014]
  9. Scottish Intercollegiate Guidelines Network Prevention and management of venous thromboembolism. A national clinical guideline. December 2010. [http://www.sign.ac.uk/sign-122-prevention-and-management-of-venous-thromboembolism.html] [Consulta: 03/06/2014]
  10. (National Clinical Guideline Centre – Acute and Chronic Conditions (formerly the National Collaborating Centre for Acute Care) Venous thromboembolism: reducing the risk of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in patients admitted to hospital . 2010 [http://www.1000livesplus.wales.nhs.uk/sitesplus/documents/1011/CG92NICEGuidelinePDF.pdf] [Consulta: 03/06/2014]
  11. Position Statement on Venous Thromboembolism Prophylaxis for Patients Undergoing Breast Operations. The American Society of Breast Surgeons 2011 [http://www.breastsurgeons.org/statements/PDF_Statements/VTE_Statement.pdf] [Consulta: 03/06/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 5 referencias
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Está indicada la profilaxis tromboembólica en pacientes a las que se les realiza cirugía por cáncer de mama? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19985

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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