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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Anestesia, Cirugía, Cuidados Intensivos, Neumología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Prevención de la aspiración pulmonar mediante inhibidores de la bomba de protones. La pregunta original del usuario era "¿Está justificada la utilización de los inhibidores de la bomba de protones, en pacientes ingresados en Cuidados Intensivos o en preoperatorios, para la prevención de la broncoaspiración gástrica ?"

La Guía de Práctica Clínica para la prevención de las neumonías relacionadas con los cuidados de salud de los "Centres for Disease Control and Prevention" (CDC)(1), realizada en el 2003, contiene una sección con recomendaciones para la prevención de la aspiración gástrica. En ella se indican una serie de recomendaciones en pacientes con intubación endotraqueal, como medidas posturales, procurar la reducción del período de ventilación mecánica o la aspiración de secreciones infraglóticas. Sobre el empleo de sucralfato, antagonistas de los receptores de Histamina-2 (AH2) y/o antiácidos para la profilaxis del sangrado por estrés, y con el objetivo de prevenir la colonización gástrica en pacientes que reciben ventilación mecánica asistida, afirma que no puede realizarse una recomendación concreta (la clasifica como investigación no resuelta).

Una Guía de la Asociación Americana de Anestesiología, publicada en 1999 (2), tras revisar la evidencia, concluye que es clara la eficacia de los AH2 (cimetidina, famotidina o ranitidina) para reducir la acidez y el volumen de los jugos gástricos durante el período perioperatorio y también sugiere que los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son efectivos para estos mismos objetivos. Sin embargo afirma que no se ha estudiado, suficientemente en humanos, la relación entre reducción de volumen y acidez gástrica y la frecuencia de aspiración pulmonar. No hay suficiente evidencia publicada para evaluar si la reducción de la secreción gástrica está asociada a una disminución de la morbilidad y la mortalidad en pacientes que aspiran el contenido gástrico. No recomienda el empleo rutinario preoperatorio de medicación que bloquea la secreción gástrica para reducir el riesgo de aspiración pulmonar en pacientes que aparentemente no presentan un riesgo aumentado para dicha aspiración.

Una revisión de la evidencia publicada en el 2004 en un libro sobre práctica basada en la evidencia de anestesiología y que trata de contestar a la pregunta ¿Qué puede reducir el riesgo de aspiración? (3), tras revisar los ensayos clínicos controlados y guías de práctica clínica publicados, concluye que no hay evidencia convincente para recomendar la administración de un IBP en vez de (o junto con) un AH2 para reducir la secreción gástrica. Dada la frecuencia de las aspiraciones, los resultados finales (end point) de los ensayos realizados con fármacos recogen normalmente características en los fluidos gástricos más que resultados clínicos significativos. No hay evidencia de ensayos controlados, o de estudios casos control, o de serie de casos en los que se demuestre una relación entre las características de los fluidos gástricos con un riesgo incrementado de aspiración pulmonar. Los estudios controlados han demostrado que una dosis única preoperatorio de ranitidina es al menos tan efectiva para modificar el contenido gástrico que dos dosis de omeprazol, lansoprazol o rabeprazol.

Posterior a la fecha de búsqueda de esta revisión, se han identificado tres ensayos clínicos controlados en los que se confirma la eficacia similar para los AH2 que para los IBP en modificar la cantidad y ph del jugo gástrico(4,5,6). Un pequeño ensayo con 42 pacientes que estaban tomando AH2, al menos durante 4 semanas previamente a la cirugía, (7) muestra mayor efectividad del tratamiento con IBP (20 mg de rabeprazol) que con AH2 (75 mg de roxatidina); siempre para esos resultados intermedios: volumen y acidez del líquido gástrico.

Referencias (7):

  1. Guidelines for Preventing Health-Care--Associated Pneumonia, 2003 .Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee.MMWR. Mar 26, 2004 / 53(RR03);1-36 [http://www.cdc.gov/MMWR/preview/mmwrhtml/rr5303a1.htm] [Consulta: 04/10/2010]
  2. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: a report by the American Society of Anesthesiologist Task Force on Preoperative Fasting. Anesthesiology. 1999 Mar;90(3):896-905
  3. Tash. M. What reduces the risk of aspiration? En Fle isher L (editor).Evidence-based practice of anaesthesiology. Elsevier. Philadelphia. 2004.
  4. Gouda B.B., Lydon A.M., Badhe A., Shorten G.D. A comparison of the effects of ranitidine and omeprazole on volume and pH of gastric contents in elective surgical patients. Eur J Anaesthesiol. 2004 Apr.;21(4):260-4. [DOI 10.1017/s0265021504004028] [Consulta: 04/10/2010]
  5. Memis D., Turan A., Karamanlioglu B., Saral P., Ture M., Pamukcu Z. The effect of intravenous pantoprazole and ranitidine for improving preoperative gastric fluid properties in adults undergoing elective surgery. Anesth Analg. 2003 Nov.;97(5):1360-3. [DOI 10.1213/01.ane.0000086895.64140.b3] [Consulta: 04/10/2010]
  6. Uesugi T., Mikawa K., Nishina K., Morikawa O., Takao Y., Obara H. The efficacy of lafutidine in improving preoperative gastric fluid property: a comparison with ranitidine and rabeprazole.Anesth Analg. 2002 Jul;95(1):144-7 [DOI 10.1097/00000539-200207000-00025] [Consulta: 04/10/2010]
  7. Hirota K., Kudo M., Hashimoto H., Kushikata T. The efficacy of preanesthetic proton pump inhibitor treatment for patients on long-term H2 antagonist therapy.Anesth Analg. 2005 Oct;101(4):1038-41. [DOI 10.1213/01.ane.0000166979.99225.a0] [Consulta: 04/10/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 4 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Prevención de la aspiración pulmonar mediante inhibidores de la bomba de protones. Murciasalud, 2007. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/4631

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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