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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Anestesia, Cirugía, Neumología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Disminuye el riesgo de broncoaspiración la colocación de sonda nasogástrica en cirugía abdominal de urgencia o realizada con estómago lleno? La pregunta original del usuario era "Indicación de colocación de sonda nasogástrica en cirugía abdominal de urgencias o en estómago lleno . ¿Colocarla se asocia a disminución del riesgo de broncoaspiración?"

No hemos localizado estudios controlados en los que se evalúe las ventaja de colocar, o no, una sonda nasogástrica de forma previa a la anestesia en pacientes a los que hay que intervenir de urgencia, o que presentan el estómago lleno en el momento de la intervención. En los pacientes en los que hay que intervenir de urgencia se recomienda seguir la técnica de inducción anestésica e intubación rápida, sin que haya un consenso en qué situaciones deba insertarse previamente una sonda nasogástrica. En casos de dilatación gástrica, o de íleo abdominal, basado en series de casos y en revisiones narrativas, muchos clínicos insertan una sonda nasogástrica de manera previa a la inducción anestésica; pero el tema es controvertido y no hay una evidencia clara sobre sus ventajas.

De acuerdo con un sumario de evidencia de Uptodate(1) cuando un paciente no ha seguido las normas de ayuno previas a la cirugía, puede ser necesario retrasar una cirugía electiva o reevaluar para evitar un riesgo innecesario. La decisión de retrasar, o no, debe ser tomada por el anestesista teniendo en consideración el tipo, cantidad y horario de la ingesta y el riesgo del paciente de vaciado gástrico y de broncoaspiración así como las implicaciones de retrasar la cirugía.

En los casos que se precisa cirugía urgente se recomiendan seguir los pasos estandarizados de la inducción anestésica e intubación rápida(2). El sumario de evidencia de Uptodate(2) y una revisión narrativa(3) señalan que algunos clínicos en situaciones de obstrucción intestinal, íleo y otra patología gastrointestinal colocan una sonda nasogástrica de forma previa a la inducción de la anestesia; pero la sonda nasogástrica no garantiza un estómago vacío y supone invertir un tiempo que puede retrasar la intervención.

En un ensayo clínico, a 15 pacientes a los que se realizó cirugía electiva intestinal,  se les distribuyó al azar a un grupo en el que se puso sonda nasogástrica tras inducir anestesia y en el otro no se le colocó la sonda(4). En el grupo de sonda nasogástrica, la media de episodios de  reflujo y la duración del reflujo fue mayor.

Un estudio descriptivo, realizado en un hospital terciario a 80 pacientes que precisaban intubación endotraqueal, se les midió previamente, mediante ecografía, el contenido gástrico(5). En el caso de presencia importante de líquido gástrico se realizaba una aspiración mediante sonda nasogástrica antes de realizar la intubación. En el 16% (n=13) se realizó la aspiración de contenido gástrico, sin que ninguno de los pacientes presentara un episodio de broncoaspiración.

En una encuesta realizada a médicos anestesistas sobre el procedimiento a seguir en una inducción e intubación rápida, tan solo ponían sonda nasogástrica previa a la inducción un 3% de los que contestaron en Reino Unido y un 5% en USA(6). En Alemania, el 65% de los anestesistas de los que contestaron en otro estudio(7), la colocaban, pero cuando había una obstrucción intestinal; indicando el informe que no había evidencia que pudiera ser utilizada ni a favor, ni en contra.

En una revisión narrativa publicada en 2014(8), no encontraron evidencia, ni guías de procedimiento claras, y en base a la información publicada, propusieron un algoritmo con las indicaciones de inserción de sonda nasogástrica de forma previa a la inducción anestésica. En este algoritmo una indicación para la colocación de sonda nasogástrica fue la dilatación gástrica severa. Recomendaban establecer el diagnóstico con criterios clínicos y mediante estudios de imagen. Una vez insertada la sonda nasogástrica aconsejaban mantenerla durante toda la intervención y conectarla a la succión durante la inducción anestésica.

Referencias (8):

  1. Crowley M. Preoperative fasting guidelines. This topic last updated: May 14, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  2. Berkow L. Rapid sequence induction and intubation (RSII) for anesthesia. This topic last updated: May 07, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  3. Moro ET, Módolo NS. [Tracheal intubation and the patient with a full stomach]. Rev Assoc Med Bras. 2009 Mar-Apr;55(2):201-6. [DOI 10.1590/s0104-42302009000200027] [Consulta: 01/06/2015]
  4. Manning BJ, Winter DC, McGreal G, Kirwan WO, Redmond HP. Nasogastric intubation causes gastroesophageal reflux in patients undergoing elective laparotomy. Surgery. 2001 Nov;130(5):788-91. [DOI 10.1067/msy.2001.116029] [Consulta: 01/06/2015]
  5. Koenig SJ, Lakticova V, Mayo PH. Utility of ultrasonography for detection of gastric fluid during urgent endotracheal intubation. Intensive Care Med. 2011 Apr;37(4):627-31. [DOI 10.1007/s00134-010-2125-9] [Consulta: 01/06/2015]
  6. A Dagal, A Joffe, M Treggiari, S Sharar, J Tansley, I Moppett, B Baxendale. Rapid Sequence Induction Practices In The United States And The United Kingdom: A Comparative Survey Study. The Internet Journal of Anesthesiology. 2012 Volume 30 Number 2. [http://ispub.com/IJA/30/2/13721] [Consulta: 01/06/2015]
  7. Rohsbach C, Wirth S, Lenz K, Priebe H. Survey on the current management of rapid sequence induction in Germany. Minerva Anestesiol. 2013 Jul;79(7):716-26. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23511359] [Consulta: 01/06/2015]
  8. Salem MR, Khorasani A, Saatee S, Crystal GJ, El-Orbany M. Gastric tubes and airway management in patients at risk of aspiration: history, current concepts, and proposal of an algorithm. Anesth Analg. 2014 Mar;118(3):569-79. [DOI 10.1213/ANE.0b013e3182917f11] [Consulta: 01/06/2015]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Revisión narrativa: 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Encuesta de opinión: 2 referencias
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Disminuye el riesgo de broncoaspiración la colocación de sonda nasogástrica en cirugía abdominal de urgencia o realizada con estómago lleno? Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20561

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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