MurciaSalud

La principal vía de contagio del virus del papiloma humano (VPH) es la sexual, de manera que cerca de 80 % de las personas no vacunadas contraerán este virus en algún momento de su vida, generalmente poco después del inicio de las relaciones sexuales.

La mayor parte de las personas infectadas por el VPH no tiene síntomas, por lo que el contagio suele ocurrir sin que la persona se dé cuenta. Además, no es necesaria la penetración para que tenga lugar el contagio, siendo el contacto genital piel con piel, incluido el sexo oral, un modo de contagio claramente demostrado. Por tanto, los preservativos no ofrecen una protección total, aunque sí elevada, frente al VPH y todavía mayor frente al VIH y otras enfermedades de transmisión sexual, como la sífilis, la gonorrea y la infección por clamidias.

Entre los factores de riesgo de contagio por el virus del papiloma humano (VPH) se encuentran:

• Inicio temprano de las relaciones sexuales.
• El número de parejas sexuales.
• No usar preservativo.

El coito anal sin preservativo es una práctica con muy alto riesgo de transmisión de la infección por VPH, debido a la fragilidad de la piel y la mucosa de la zona.

Aunque la mayoría de las personas, gracias a su sistema de defensas, logran eliminar el virus, en otras la infección se hace persistente.

Pese a que la mayoría de las personas, gracias a su sistema de defensas, logran eliminar el virus, en otras la infección se hace persistente. El tabaco y los niveles bajos de defensas, como ocurre en las personas con infección por VIH o trasplantes, favorecen esta situación.

Es necesario recordar que el tabaco es, además, un factor de riesgo para el cáncer de cuello de útero, boca/orofaringe y laringe, también relacionados con el virus del papiloma humano.

Se han descrito muchos tipos diferentes de virus del papiloma humano (VPH), que se nombran con números. Suelen dividirse en dos grupos, según su capacidad de producir cáncer, estos grupos son:

• Los de alto riesgo, que tienen mayor probabilidad de causar cáncer. La inmensa mayoría de estos cánceres están causados por los tipos 16 y 18, aunque también hay otros tipos de alto riesgo, como el 31, 33, 45, 52 y 58, incluidos en la vacuna que se administra.
• Los de bajo riesgo, generalmente asociados con verrugas genitales u otras lesiones no malignas en la piel, como los condilomas. La gran mayoría de estas lesiones están causadas por los tipos 6 y 11.

Todas las vacunas aprobadas contra el VPH, actualmente y en el pasado (Cervarix®, Gardasil® o Gardasil 9®), cubren los tipos 16 y 18, ofreciendo, por tanto, elevada protección frente al cáncer. La vacuna actualmente administrada en campaña, Gardasil 9®, ofrece protección frente a los tipos 16, 18, 6, 11 y otros menos comunes.

Nueve de cada diez personas contagiadas por el virus del papiloma humano no tiene síntomas y en ellas la infección se resuelve sin necesidad de tratamiento. Cuando no se resuelve se habla de infección persistente. Las infecciones persistentes pueden causar a largo plazo cáncer en diversas localizaciones como cuello de útero, ano, pene, garganta, etc. Las personas con problemas de defensas tienen un mayor riesgo de infección persistente y desarrollo de enfermedad asociada a VPH.

Por otra parte, los tipos de bajo riesgo causan lesiones como verrugas anogenitales (condilomas) que, aunque no son malignas, en muchos casos son difíciles de tratar, presentando un elevado riesgo de recurrencia.

La prevención se realiza en dos niveles:

• Prevención primaria: la vacunación (antes de la adquisición del VPH). La vacunación puede realizarse siguiendo el calendario de vacunaciones sistemático o en personas con determinadas condiciones de riesgo:
  • De calendario, ofreciéndose a todos los adolescentes de forma sistemática. Además, en la Región de Murcia, se realiza la recaptación de personas no vacunadas no pertenecientes a grupos de riesgo nacidas en determinados años. Para disponer de información actualizada sobre la campaña de recaptación consultar en: (https://www.murciasalud.es/web/vacunacion/-/stop-vph-varones). En cualquier caso, hay que tener en cuenta que la vacuna es más efectiva a los 11-12 años que cuando se retrasa el inicio de la vacunación. Por eso, es muy importante que los chicos y las chicas se vacunen a esa edad para lograr la mayor protección.
  • Grupos de riesgo. La vacunación frente a VPH también está dirigida a personas que presentan factores que aumentan el riesgo de infección o de enfermedad grave en caso de contagiarse por el virus.
• Prevención secundaria (cuando el virus ya se ha adquirido y está empezando a causar enfermedad, aunque no se tengan síntomas): existen estrategias de cribado poblacional, en las mujeres, para el cáncer de cuello uterino. Tanto las personas vacunadas como las no vacunadas deben seguir las indicaciones de cribado disponibles en Murciasalud.

Aunque los preservativos¹ son útiles para reducir el riesgo de infección, no lo eliminan por completo, ya que el virus puede encontrarse en zonas del área genital y anal no cubiertas por el preservativo, siendo el contacto piel con piel y el sexo oral formas de contagio demostradas. Por tanto, la vacunación es esencial para prevenir la infección causada por el VPH, tanto en hombres como en mujeres. Al prevenir la infección, tiene potencial para reducir las complicaciones asociadas, como varios tipos de cánceres muy relacionados con el virus, como el de cuello uterino, garganta o región genital. Además, hay que tener en cuenta que, a diferencia de lo que ocurre con el cáncer de cuello de útero, para estos cánceres no están disponibles pruebas de cribado poblacional para una detección precoz.

A todo esto se añade que el virus también se ha relacionado con lesiones no cancerosas, como las verrugas genitales, las cuales resultan molestas y difíciles de tratar. Por suerte, las vacunas actualmente disponibles han demostrado ser efectivas para su prevención.

1. Los preservativos no ofrecen una protección total, aunque sí elevada, frente al VPH y todavía mayor frente al VIH y otras enfermedades de transmisión sexual, como la sífilis, la gonorrea y la infección por clamidias.

Deben vacunarse frente al virus del papiloma humano (VPH) las personas con las siguientes condiciones de riesgo, por su mayor riesgo de adquirir la infección y/o de desarrollar complicaciones de la misma:

Los siguientes grupos de riesgo tienen indicada la vacunación hasta una edad máxima de 45 años, inclusive:

• Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH).
• Situación de prostitución.
• Síndrome WHIM (tipo de inmunodeficiencia primaria; la vacuna debe cubrir los tipos 6 y 11).
• Infección por VIH.
• Trasplante de órgano sólido o de médula.

El siguiente grupo de riesgo tiene indicada la vacunación sin límite alguno de edad:

• Mujeres que hayan recibido cualquier tratamiento por lesión intraepitelial de alto grado de cuello de útero (CIN 2 o CIN 3). En este caso se vacunará a todas las mujeres, independientemente de la edad.

El resto de las cuestiones sobre la vacunación frente a VPH en estos grupos de riesgo se puede ampliar en: https://www.murciasalud.es/web/vacunacion/-/vacunaci%C3%B3n-frente-al-virus-del-papiloma-humano-vph-en-grupos-de-riesgo.

La vacunación de las personas pertenecientes a los grupos de población diana arriba mencionados es totalmente gratuita.

Las personas con problemas de defensas, entre las que se encuentan las personas con infección por el VIH y aquellassometidas a trasplante de órgano sólido/médula, presentan mayor probabilidad de persistencia de la infección por VPH, desarrollo de lesiones precancerosas asociadas al VPH y progresión a cáncer de cuello uterino o cáncer anal.

En estas personas se observó un adecuado nivel de defensas tras la vacunación. En estos casos, para asegurar una respuesta adecuada, es recomendable recibir 3 dosis de la vacuna.

Las vacunas contra el VPH son muy efectivas para prevenir lesiones precancerosas anales.

En Dinamarca, las mujeres vacunadas antes de los 17 años tuvieron un 70 % menos de lesiones anales graves. En Estados Unidos, desde 2008, los casos de cáncer anal en personas de 20 a 44 años han disminuido desde que se establecieron los programas de vacunación. En hombres que tienen sexo con hombres (HSH) la vacuna mostró una elevada eficacia frente a lesiones causadas por los tipos más comunes del virus.

En los últimos años, varios estudios científicos han mostrado que una única dosis de la vacuna ofrece protección frente al virus del papiloma humano (VPH) similar a la que ofrecen varias dosis en personas sin problemas de defensas. Por ello, la Organización Mundial de la Salud (OMS) avaló la recomendación de vacunar con una dosis y varios países como Reino Unido, Irlanda o Australia han cambiado el calendario vacunal a una única dosis. En España recientemente se ha revisado la evidencia científica por parte del Ministerio de Sanidad y las Comunidades Autónomas y se ha actualizado la pauta vacunal a una única dosis.

Por tanto, aunque las personas que, por su año de nacimiento, fueron vacunadas anteriormente con más de una dosis, si aún no se han vacunado y tienen hasta 25 años de edad, inclusive, ya solo tienen que recibir una dosis de la vacuna frente a VPH, si no tienen ningún problema de defensas.

Actualmente existen dos vacunas autorizadas. Ninguna de ellas contiene virus con capacidad de multiplicarse. Todas ellas protegen frente a los tipos 16 y 18, que son los responsables de la gran mayoría de cánceres asociados al virus.

Las vacunas disponibles en España y el resto de Europa son: Cervarix®, que cubre los tipos 16 y 18, y Gardasil 9®, que cubre los tipos 16, 18 y otros 5 menos comunes (31, 33, 45, 52 y 58), todos ellos relacionados con distintos cánceres, así como los tipos 6 y 11, relacionados con las verrugas genitales.

La vacuna actualmente administrada en la Región de Murcia es Gardasil 9®.

Sí, deben vacunarse, aunque ya hayan iniciado relaciones sexuales. No obstante, el beneficio de la vacunación es mayor si no ha habido contacto con el virus previamente.

Las personas no vacunadas pueden infectarse o no en sus primeras relaciones sexuales. Si se llegan a infectar, podría ser con uno o más tipos del virus del papiloma humano (VPH), pero probablemente no con los 9 tipos que cubre la vacuna actualmente administrada en España, por lo que la vacuna proporcionaría una protección que no se conseguiría sin ella.

Sí, es recomendable vacunarse si así lo tiene recomendado por su edad o condición de riesgo, incluso si ya se ha tenido una infección previa por el virus, ya que existen diferentes tipos de este.

Sí. Estas personas pueden y deben vacunarse frente al VPH. Las personas en situación de inmunodepresión/problemas de defensas tienen mayor riesgo de desarrollar infección persistente por VPH una vez contraída la infección. Al ser una vacuna inactivada (sin virus vivos), el hecho de tener defensas bajas no implica mayor riesgo de efectos adversos.

Además, debido a una menor respuesta inmunológica, requieren un mayor número de dosis. Por este motivo, las personas con problemas de defensas con indicación de vacuna frente al VPH (dentro de calendario, receptación de población general, VIH, trasplante, etc.) deben recibir 3 dosis de la vacuna frente al VPH.

Sí. Desde su autorización en 2006 se han administrado cientos de millones de dosis en el mundo, mostrando un buen perfil de seguridad.

Las reacciones adversas más comunes son leves, como dolor o inflamación en el lugar de la inyección, fiebre, dolor de cabeza, mareos o malestar general. Estos síntomas suelen desaparecer en 24 a 48 horas después de la vacunación. En caso de fiebre o malestar puede tomar paracetamol u otro analgésico/antitérmico, si fuese necesario. Si, tras la vacunación, usted considerase que la vacuna le ha podido ocasionar un efecto adverso importante, debe comunicarlo a su profesional sanitario de referencia.

Puede ampliar la información en el prospecto de Gardasil 9®.

La ampliación de la edad para la administración de la vacuna contra el VPH en personas con VIH, síndrome WHIM o receptores de trasplante de órgano sólido o de médula se debe al mayor riesgo de estas personas de sufrir infecciones persistentes por el virus y a las complicaciones asociadas, como lesiones precancerosas y cánceres relacionados con el VPH, incluyendo el cáncer de cuello uterino y anal.

En personas que ejercen la prostitución y hombres que tienen sexo con hombres, en los que se recomienda la vacunación, se ha ampliado la recomendación hasta los 45 años (inclusive) debido a su mayor riesgo de adquirir la infección, con el fin de prevenir las complicaciones asociadas, como el cáncer.

Sí, actualmente las recomendaciones (ver MurciaSalud) indican que las estrategias de cribado siguen siendo importantes y necesarias también en las mujeres vacunadas. Debe recordarse que la vacuna nonavalente, Gardasil 9®, protege frente a los tipos responsables del 90 % de los casos de cáncer de cuello de útero, no frente a todos los tipos ni frente a las lesiones ya presentes en el momento de vacunación. En todo momento deben seguir las recomendaciones publicadas en MurciaSalud.

En mujeres diagnosticadas de lesiones intraepiteliales de alto grado en el cuello de útero (CIN2 o CIN3, también denominadas HSIL), se recomienda la vacunación con una pauta de 3 dosis (segunda dosis a los dos meses de la primera y tercera dosis a los 6 meses de la primera).

• Si el diagnóstico de CIN 2 o CIN 3 ya se conoce antes de realizar la conización, se debe iniciar la vacunación antes de la intervención.
• Si la conización, u otro tratamiento escisional, ya ha sido realizada debe vacunarse durante el primer año, preferentemente lo antes posible.

Deben vacunarse hasta los 45 años (incluidos) por motivo de inmunodepresión/defensas bajas aquellas personas sometidas a trasplante de órgano sólido o médula, infección por VIH o Síndrome WHIM (vacuna que cubra tipos 6 y 11).

También es recomendable la vacunación hasta los 45 años (incluidos) en hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Por otro lado, deben vacunarse las personas en situación de prostitución menores de 45 años (inclusive).

La vacunación también está incluida dentro de calendario y se realizan campañas de recaptación para población general no vacunada dentro de calendario, más información.

Debido a que se encuentra con problemas de defensas, debe recibir tres dosis. La segunda dosis debe estar separada 2 meses de la primera, siendo de un mes el intervalo mínimo. La tercera dosis debe administrarse a los 6 meses de la primera.

En caso de que la condición de riesgo se presente en la infancia, la primera dosis debe administrarse preferentemente a la edad que indique el calendario de vacunación vigente para el resto de los niños y niñas de su edad, preferentemente dentro de la campaña de la vacunación escolar. Las dos siguientes dosis deben administrarse en su centro de salud.

El riesgo de recurrencia en mujeres intervenidas por lesiones precancerosas del cuello uterino (CIN 2 o CIN 3) es del 16,5 % a los 5 años, es decir, 1 de cada 6 mujeres volverá a presentar estas lesiones en los primeros 5 años tras la intervención.

Tal como indican las autoridades europeas, basándose en varios estudios científicos, la vacuna contra el VPH en estas mujeres reduce el riesgo de volver a desarrollar CIN 2 y CIN 3 (independientemente del tipo de VPH), así como CIN 2/CIN 3 asociado específicamente a los tipos de VPH 16/18.

Sí, la vacunación frente al virus del papiloma humano (VPH) en mujeres con este tipo de lesiones reduce el riesgo de recurrencias.

La vacuna está indicada en todas las mujeres que han sido diagnosticadas con este tipo de lesiones precancerosas (CIN 2 o CIN 3) con independencia del tipo de cirugía realizada y la edad.

No, ya que está correctamente vacunado. En personas sin problemas de defensas de hasta 25 años (inclusive), la pauta de vacunación adecuada consiste en una única dosis. No importa que la primera dosis haya sido con Gardasil®, Gardasil 9® o Cervarix®.

No debe recibir más dosis, ya que está correctamente vacunado según las recomendaciones vigentes según el conocimiento actual de la vacuna.

Estas personas deben vacunarse sin esperar. Pueden hacerlo en su centro de salud. En aquellas condiciones de riesgo con pautas más complejas que incluyan múltiples vacunas, si su médico responsable lo considera necesario, pueden ser derivados al servicio de Medicina Preventiva que cuente con consultas de vacunación para actualizar su pauta vacunal o al correo del Programa de Vacunaciones.

En varones pertenecientes a grupos de riesgo está recomendada y financiada la vacunación frente al virus del papiloma humano hasta los 45 de edad (inclusive). Esta recomendación es independiente de que el resto de los nacidos en su año de nacimiento sin condiciones de riesgo estén incluida actualmente en la campaña de vacunación frente al VPH para nacidos a partir de 1999 (https://www.murciasalud.es/web/vacunacion/-/vph-varones-1999-2010-faq): aunque los varones sin riesgo tengan que esperar, los incluidos en grupos de riesgo deben vacunarse cuanto antes.

En personas con problemas de defensas incluidas dentro de las recomendaciones de vacunación para grupos de riesgo se administrarán 3 dosis de la vacuna mientras que en personas con condiciones de riesgo sin problemas de defensas se administrará una dosis hasta los 25 años de edad (inclusive) y dos dosis entre los 26 y 45 años de edad (inclusive).

Para la administración de la vacuna puede pedir cita en su centro de salud. Además, en las áreas de salud que cuenten con servicio de Medicina Preventiva con consulta de vacunaciones, el médico responsable puede derivar a estos pacientes para actualización del calendario vacunal.

No, no es necesario realizar ninguna prueba para ello.

La vacuna frente al VPH no debe administrarse a quienes hayan tenido una reacción alérgica grave (como anafilaxia) a alguno de sus componentes (pueden consultarse en la ficha técnica, o tras recibir una dosis previa de esta vacuna.

En caso de fiebre o una enfermedad aguda moderada o grave, se recomienda retrasar la vacunación hasta que los síntomas hayan desaparecido.

Sí. Si están indicadas, se pueden administrar a la vez, tanto las vacunas de calendario, como las vacunas que se reciban por alguna condición de riesgo o las estacionales (gripe y COVID-19) en caso de estar indicadas.

En caso de no administrar las vacunas el mismo día, no hay que dejar ningún intervalo de días específico entre la administración de la vacuna frente al VPH y cualquier otra.

Sí, se pueden administrar perfectamente ambas vacunas el mismo día sin problemas. Si no se administran el mismo día, no hay que dejar ningún intervalo específico.

Sí, se puede administrar. Esta vacuna debe ser administrada con precaución en personas con cualquier trastorno de la coagulación porque puede aparecer hemorragia después de una administración intramuscular en estos individuos.

Aunque no se han identificado problemas de seguridad en mujeres que recibieron la vacuna contra el VPH de forma inadvertida durante el embarazo, los datos disponibles son insuficientes para saber si la vacunación influye en el riesgo de desenlaces adversos, tanto para la madre como para su hijo/a. Por ello, siguiendo el principio de precaución, se recomienda posponer la administración de la vacuna contra el VPH hasta después de concluir el embarazo.

En caso de lactancia la vacuna puede administrarse.

1. Use ropa cómoda y amplia, que sea fácil para dejar la zona del brazo libre.
2. No apriete ni contraiga el brazo, ya que estando relajado se nota menos la inyección.
3. El día de la vacunación debe desayunar adecuadamente para evitar la sensación de mareo.
4. Después de vacunarse, se le pedirá que espere unos 30 minutos, al igual que con el resto de las vacunas, para asegurarse de que se encuentra bien y que puede seguir su rutina.
5. Tras la vacunación, puede doler un poco el brazo donde le han pinchado o que se ponga un poco enrojecido. Esto es normal y desaparece espontáneamente en 2 o 3 días.