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No se han encontrado referencias que indiquen la responsabilidad de la familia y del Centro de Salud Mental (CSM) una vez que el paciente esquizofrénico deja de acudir a sus citas en el CSM y de tomar la medicación. Siendo este un tema de corte legal. En cuanto a las actuaciones a seguir, hemos encontrado diversas Guías de Práctica Clínica (GPC) ^{(1,2,3,4,5,6)}. Casi todas coinciden y las actuaciones que recomiendan con respecto a la adherencia al tratamiento y/o al CSM son a nivel de prevención y realizan recomendaciones para la promoción de la continuidad asistencial de estos pacientes. A continuación señalamos recomendaciones principales de tres de esas GPC:

• Una GPC ⁽¹⁾ para la atención al paciente con esquizofrenia, cuando habla del problema de la continuidad asistencial, señala que  una respuesta a este "está en la configuración de programas longitudinales de coordinación de dispositivos y servicios, así como de programas transversales de articulación de las prestaciones"...los primeros "deben garantizar fundamentalmente la continuidad asistencial entre dispositivos, y muy particularmente entre el ámbito ambulatorio y el hospitalario, en evitación de la interrupción de los tratamientos en curso y de la desvinculación de pacientes de la red asistencial". Por otra parte, los programas transversales "deben estar orientados a integrar de forma adecuada los distintos servicios coincidentes en un momento dado y la adherencia de la persona y su familia a la asistencia que se les ofrece". La GPC señala que el Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT) de la Agency for Health Care Policy and Research  y del National Institute of Mental Health que desarrollan y difunden recomendaciones para el tratamiento de la esquizofrenia basados en la evidencia, indican que los sistemas de atención para personas que padecen esquizofrenia...deben incluir gestión asertiva de casos y programas de tratamiento comunitario asertivo debido a que se trata de personas con un alto riesgo de interrupción del tratamiento o de crisis repetidas y que requieren un abanico de servicios clínicos, sociales y de rehabilitación orientados a sus necesidades. Los programas de gestión clínica y tratamiento comunitario asertivo pueden incrementar la coordinación, integración y continuidad de servicios.
• Otra GPC de la Asociación Canadiense de Psiquiatría ⁽²⁾ indica que la adherencia al tratamiento debe ser promovida por una buena relación con el clínico, conocimiento de la enfermedad por parte del paciente y de la familia, para que entiendan el riesgo de la no adherencia a la medicación. Esta se asocia a la negación de la enfermedad, a la aparición de efectos secundarios de la medicación, al abuso de sustancias, a problemas de acceso al tratamiento, al estigma, etc. Las intervenciones psicosociales, además de promover  la inserción en la comunidad, optimizan la adherencia al tratamiento. Igualmente promueven adherencia al tratamiento: la dosificación fácil de la medicación, por ejemplo una vez al día, la evitación de la aparición de efectos secundarios por el tratamiento.
• Por último, la GPC de la APA (Asociación Americana de Psiquiatria) ⁽³⁾ señala entre sus recomendaciones mas importantes que ya en la fase aguda de la esquizofrenia se debe empezar a trabajar para promover la adherencia al tratamiento, por ejemplo: los pacientes que sufren recaídas recurrentes relacionadas con la no adherencia son candidatos a una medicación antipsicótica inyectable a largo plazo [Grado de recomendación II]; a la hora de indicar posología se debe tener en cuenta que los efectos secundarios son tolerados con dificultad y pueden afectar a la adherencia a largo plazo, [Grado de recomendación I]. En la fase de estabilización recuerda que la bajada prematura de la dosis o la interrupción de la medicación puede conducir a una repetición de síntomas y posible recaída; también es fundamental determinar los efectos secundarios y ajustar la dosificación de los fármacos para reducir al mínimo los efectos adversos que pueden conducir a la no adherencia y a la recaída [Grado de recomendación I]. También marca como fundamental la psicoeducación sobre la enfermedad y sobre los factores que influencian el curso y resultado, incluyendo adherencia del tratamiento. En esta fase pueden comenzar para los pacientes y continuar mas adelante para la familia [Grado de recomendación II]. Señala la GPC que establecer una alianza terapéutica de apoyo permite que: el psiquiatra obtenga información esencial sobre el paciente, que este desarrolle confianza en el psiquiatra y coopere con el tratamiento. Identificar las metas y aspiraciones del paciente y relacionar éstos con los resultados del tratamiento fomenta la relación terapéutica así como adherencia del tratamiento [Grado de recomendación II].
• También, hemos encontrado una revisión Literaria ⁽⁷⁾ que evalúa las estrategias apropiadas para determinar el grado de adherencia al tratamiento por parte del paciente para prevenir, con actuaciones de promoción la adherencia al tratamiento. Propone medidas directas e indirectas. Las primeras  incluyen la observación de la toma de la medicación por parte del paciente, medida en sangre, o medida del marcador biológico en sangre u orina (métodos potencialmente costosos y pesados). Los métodos indirectos incluyen preguntar al paciente, contar el número de pastillas, monitorización electrónica de la medicación, diarios de medicación, o midiendo un marcador fisiológico (estos métodos son inexactos). Recomienda que las estrategias de promoción de la adherencia se deben aplicar a todos los pacientes ya que es un problema que afecta a la mayoría de pacientes, no a la minoría. La primera recomendación es la psicoeducación. Estas estrategias se deben presentar como esfuerzo común del equipo, paciente  y familia. Es importante que la toma de decisiones sean compartidas con el paciente, que entienda claramente las metas específicas y las estrategias para alcanzarlas, entre las cuales la toma de la medicación es un componente muy importante. El papel de la familia es crítico para facilitar adherencia y detección de muestras tempranas de recaída. El uso de la medicación inyectable de actuación a largo plazo puede ayudar a disminuir la ansiedad de familia y paciente. Los autores concluyen que la no adherencia es un problema común e importante en el tratamiento de la enfermedad crónica, particularmente enfermedades psiquiátricas. Es un fenómeno multifactorial y esto debe ser visto así por los clínicos, las familias, los gestores de salud y los mismos pacientes.  Por lo tanto el primer paso es el reconocimiento del alcance del problema y después las estrategias para reducir su incidencia e impacto.