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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Utilidad de la prohormona N-terminal del péptido natriurético cerebral (NT-ProBNP), como marcador pronóstico de la disfunción ventricular derecha en un paciente diagnosticado de embolismo pulmonar grave. La pregunta original del usuario era "¿Que evidencia existe sobre la utilización del proBNP como marcador pronóstico de la embolia de pulmón y como factor relacionado en la disfunción del ventrículo derecho de la embolia de pulmón grave? "

Varios metaanálisis establecen una relación clara entre el valor de la prohormona N-terminal del péptido natriurético cerebral (NT-ProBNP) y la disfuncion ventricular derecha; aunque parece que el BNP tiene una mayor sensibilidad y especificidad. No se ha encontrado información concreta para el grupo de pacientes diagnosticados de embolismo pulmonar agudo, más graves. Los niveles bajos de BNP y de NT-proBNP indican, en general, un buen pronóstico.

Una guia de práctica clínica(1) señala que tanto los valores en sangre del BNP, como del NT-proBNP,  están asociados con la presencia de disfunción ventricular  en pacientes diagnosticados de embolismo pulmonar agudo  y que los niveles elevados de ambos reflejan la severidad de la disfuncion ventricular derecha y del compromiso hemodinámico. La medición de niveles bajos, tanto de BNP como de NT-proBNP, puede ser un indicador fiable de pacientes con un pronóstico bueno, en relación a la mortalidad  y a complicaciones del curso clínico a corto plazo.

El sumario de Uptodate(2), basado en tres revisiones sistemáticas(3,5,6) concluye que los niveles de BNP, o de NT-proBNP,  predicen la disfunción ventricular derecha y la mortalidad a corto plazo.

De estas revisiones sistemáticas:

  • Una publicada en el 2008(3) incluyó 12 estudios. La odds ratio (OR) conjunta para el diagnóstico de disfunción ventricular derecha en pacientes con embolismo pulmonar agudo fue de  24,73 para un valor elevado de  NT-proBNP (Intervalo de Confianza del 95% de 2,02 a 302,37). La sinopsis de este estudio incluida en la base de datos DARE(4) comenta que no se realizó una búsqueda sistemática de datos no publicados y añade un posible sesgo de idioma; sin  que tampoco la selección de los artículos se realizase por pares.
  • En otra revisión, también publicada en el 2008(5), se concluye que el valor aumentado del NT-proBNP se asoció, en los dos estudios (197 pacientes) que lo analizan, de forma estadísticamente significativa a la disfunción ventricular derecha  (P < 0,001), con una OR de  16,81 (IC al 95% de 5,73 a 49,37).
  • Por último, otra publicada en  2009(6) incluyó 23 estudios, concluyendo que el análisis de la validez de los péptidos natriuréticos cerebrales para detectar disfunción ventricular derecha  en pacientes con un embolismo pulmonar previo está limitado por la heterogeneidad mostrada entre los estudios; y que el  BNP parece tener mayor sensibilidad y especificidad que el  NT-proBNP para detectarla. Por los pocos datos existentes no  es posible realizar  una curva ROC para el diagnóstico de disfunción ventricular derecha  para el NT-proBNP. Basados en los datos homogéneos existentes, para un valor de NT-proBNP con un punto de corte de  1000 ng/ml, los cocientes de probabilidad para el diagnóstico de disfunción ventricular derecha fueron de 2,0 para un resultado positivo y de 0,31 para uno negativo.

Posteriormente a estas revisiones se han publicado, dos series de pacientes:

  • Un seguimiento durante seis meses de  un total de 49 pacientes diagnosticados de embolismo pulmonar agudo(7). El estudio mostró una buena correlación entre  la presencia de hipertensión pulmonar crónica tromboembólica en la ecocardiografía y los niveles  de NT-proBNP (Sensibilidad del 85,7% - con un IC al 95% del 48,7 al 94,7%- y una especificidad del 76,2%- IC al  95% del 61,5 al 86,5%-).
  • Un estudio para establecer un modelo  pronóstico en el primer mes tras un embolismo pulmonar, realizado en 570 pacientes(8). Tras un análisis multivariante se incluyeron entre los criterios  la ecocardiografía, el estado mental alterado, el estado de "shock" en el momento de ingreso hospitalario, el diagnóstico previo de cáncer, el valor del BNP y la relación entre diámetro ventricular derecho e izquierdo; sin que el valor de NT-proBNP resultara discriminante. 

Referencias (8):

  1. Torbicki, A., Perrier, A., Konstantinides, S. et al. (2008) Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal 29(18), 2276-2315. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 19/06/2012]
  2. Thompson BT, Hales ChA. Overview of acute pulmonary embolism. This topic last updated: feb 3, 2012. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
  3. Cavallazzi R, Nair A, Vasu T, Marik PE. Natriuretic peptides in acute pulmonary embolism: a systematic review. Intensive Care Med. 2008 Dec;34(12):2147-56. [Resumen] [Consulta: 19/06/2012]
  4. Natriuretic peptides in acute pulmonary embolism: a systematic review [12009104529] Database of Abstracts of Reviews of Effects, available http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ [19/06/2012]. Abstract of: Cavallazzi R, Nair A, Vasu T, Marik PE. Natriuretic peptides in acute pulmonary embolism: a systematic review. Intensive Care Medicine 2008; 34(12): 2147-2156 [Texto Completo] [Consulta: 19/06/2012]
  5. Klok FA, Mos IC, Huisman MV. Brain-type natriuretic peptide levels in the prediction of adverse outcome in patients with pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. Am J Respir Crit Care Med. 2008 Aug 15;178(4):425-30. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 19/06/2012]
  6. Lega JC, Lacasse Y, Lakhal L, Provencher S. Natriuretic peptides and troponins in pulmonary embolism: a meta-analysis. Thorax. 2009 Oct;64(10):869-75. [Resumen] [Consulta: 19/06/2012]
  7. Dentali F, Donadini M, Gianni M, Bertolini A, Lonn E, Venco A, Cattozzo G, Ageno W. Brain natriuretic peptide as a preclinical marker of chronic pulmonary hypertension in patients with pulmonary embolism. Intern Emerg Med. 2009 Apr;4(2):123-8. [Resumen] [Consulta: 19/06/2012]
  8. Sanchez O, Trinquart L, Caille V, Couturaud F, Pacouret G, Meneveau N, Verschuren F, Roy PM, Parent F, Righini M, Perrier A, Lorut C, Tardy B, Benoit MO, Chatellier G, Meyer G. Prognostic factors for pulmonary embolism: the prep study, a prospective multicenter cohort study. Am J Respir Crit Care Med. 2010 Jan 15;181(2):168-73. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 18/06/2012]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 3 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Sinopsis de síntesis de evidencias: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

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Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Utilidad de la prohormona N-terminal del péptido natriurético cerebral (NT-ProBNP), como marcador pronóstico de la disfunción ventricular derecha en un paciente diagnosticado de embolismo pulmonar grave. Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19084

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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