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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Enfermedades Infecciosas .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En adultos con enfermedad de Lyme crónica, y afectación cardíaca ¿es efectivo el tratamiento antibiótico? La pregunta original del usuario era "En adultos con enfermedad de Lyme crónica, con afectación cardíaca y deterioro del estado general, ¿es efectivo el tratamiento antibiótico?" In adults with chronic Lyme disease, and cardiac involvement, is antibiotic treatment effective?

Para responder esta pregunta sería necesario concretar más la información sobre la situación clínica del paciente: diferenciando si se trata de un paciente diagnosticado de enfermedad de Lyme y que, en en la fase de latencia y diseminación, es diagnosticado de una carditis; o si es un paciente ya diagnosticado y tratado previamente por una carditis, que se ha etiquetado de enfermedad de Lyme crónica, y que presenta síntomas de forma persistente posteriores al diagnóstico y tratamiento inicial.

En el primer caso, diagnóstico de carditis por enfermedad de Lyme y no tratado previamente, aunque no hemos identificado ensayos clínicos controlados, en base a la información de series de casos, hay una recomendación clara en sumarios de evidencia (1-4) y guías de práctica clínica(5-8) de tratar con antibióticos, recomendación ratificada en una revisión narrativa reciente(9).

Si fuera un paciente etiquetado de enfermedad crónica de Lyme, con una carditis previa ya tratada y con secuelas cardiológicas, no se ha demostrado el beneficio de la terapia con antibióticos y no hay una recomendación de reiniciar tratamiento con antibióticos para mejorar los síntomas generales, osteomusculares, neurológicos o cardiológicos que pueda presentar.

De acuerdo con la información de sumarios de evidencia(1-4) y guías de práctica clínica(5-8), los pacientes que son diagnosticados de una carditis en el contexto de una enfermedad de Lyme, deben ser tratados con antibióticos:

  • La carditis suele ser diagnosticada de uno a dos meses (con un rango  de 1 a  28 semanas) después del comienzo de la infección.
  • La incidencia de afectación cardíaca en pacientes con enfermedad de Lyme está descrita en el 0,3% a 4% de los casos; y afecta de un 4 al 10%  de pacientes con enfermedad de Lyme no tratada, al no haber sido diagnosticada en los primeros síntomas.
  • El tratamiento, además de medidas de soporte, o marcapasos temporal en el caso de bloqueo auriculoventrocular, incluye la terapia con antibióticos
  • En el caso de afectación severa requiere ingreso hospitalario e inicio de los antibióticos por vía intravenosa que deben continuarse durante 10 a 14 días, seguidos de un régimen de antibióticos por vía oral de cuatro a seis semanas. Los antibióticos orales apropiados incluyen doxiciclina, amoxicilina y cefuroxima (la doxiciclina no debe usarse en mujeres embarazadas o niños menores de 8 años).
  • Una revisión narrativa reciente(9) confirma la necesidad de tratamiento con antibióticos en carditis y propone un algoritmo diagnóstico y terapéutico en estas situaciones clínicas.

El diagnóstico enfermedad crónica de Lyme ha sido cuestionado desde hace años (10) y aunque es un término manejado por algunos profesionales sanitarios, actualmente sigue sin estar claro la existencia de una entidad específica con esa denominación, en los pacientes con síntomas persistentes a pesar del tratamiento(7,11-14).

  • Hay varios ensayos clínicos que evaluaron la eficacia de los antibióticos en pacientes con síntomas persistentes de enfermedad de Lyme a pesar del tratamiento, pero no hemos identificado ninguno que vaya dirigido a mejorar síntomas de secuelas cardiológicas. Estos ensayos no han demostrado mejoría de otros síntomas y secuelas (neurológicas, osteomusculares y afectación de estado general) y los antibióticos, a las dosis y duración empleadas, pueden provocar efectos secundarios importantes.
  • Tos los documentos revisados coinciden en la recomendación de no tratar con antibióticos a estos pacientes dado que no está claro el beneficio y puede presentar efectos secundarios.
  • Una guía de práctica clínica(6) plantea la necesidad de una evaluación individualizada del riesgo y del  beneficio del tratamiento con antibióticos en estos pacientes y una toma de decisiones informada y compartida (Recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad).

Referencias (14):

  1. Hu L. Treatment of Lyme disease. This topic last updated: Sep 27, 2018. Allen C Steere (Ed),UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 22de noviembre de 2018).
  2. Hu L. Lyme carditis . This topic last updated: Sep 18, 2018. Allen C Steere (Ed),UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 22de noviembre de 2018).
  3. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 114365, Lyme disease; [updated 2018 Jul 26, consultadoel 22 de noviembre de 2018]; [about 27 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=114365. Registration and login required.
  4. Koirala J. Lyme disease. BestPractice de BMJ. Last updated:Nov 16, 2018 [Consultado el 22 de noviembre en bestPractice.bmj.com].
  5. Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, Halperin JJ, Steere AC, Klempner MS, Krause PJ, Bakken JS, Strle F, Stanek G, Bockenstedt L, Fish D, Dumler JS, Nadelman RB. The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2006 Nov 1;43(9):1089-134. [Resumen] [Consulta: 23/11/2018]
  6. Cameron DJ, Johnson LB, Maloney EL. Evidence assessments and guideline recommendations in Lyme disease: the clinical management of known tick bites, erythema migrans rashes and persistent disease. Expert Rev Anti Infect Ther. 2014 Sep;12(9):1103-35. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 23/11/2018]
  7. Lyme Disease. Centers for Disease and Control (CDC). Last updated: December 1, 2017. [Texto Completo] [Consulta: 23/11/2018]
  8. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Lyme disease. NICE guideline [NG95]. Last updated: October 2018. [Texto Completo] [Consulta: 23/11/2018]
  9. Yeung C, Baranchuk A. Systematic Approach to the Diagnosis and Treatment of Lyme Carditis and High-Degree Atrioventricular Block. Healthcare (Basel). 2018 Sep 22;6(4). pii: E119 [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 23/11/2018]
  10. Feder HM Jr,et al. A critical appraisal of chronic Lyme disease. N Engl J Med. 2007 Oct 4;357(14):1422-30. [Texto Completo] [Consulta: 23/11/2018]
  11. Lantos PM, Auwaerter PG, Wormser GP. A systematic review of Borrelia burgdorferi morphologic variants does not support a role in chronic Lyme disease. Clin Infect Dis. 2014 Mar;58(5):663-71. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 23/11/2018]
  12. Lantos PM. Chronic Lyme disease. Infect Dis Clin North Am. 2015 Jun;29(2):325-40. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 23/11/2018]
  13. Marzec NS, Nelson C, Waldron PR, Blackburn BG, Hosain S, Greenhow T, Green GM, Lomen-Hoerth C, Golden M, Mead PS. Serious Bacterial Infections Acquired During Treatment of Patients Given a Diagnosis of Chronic Lyme Disease - United States. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017 Jun 16;66(23):607-609. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 23/11/2018]
  14. National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIH). Chronic Lyme Disease. November 2018 [Texto Completo] [Consulta: 23/11/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 4 referencias
  7. Revisión narrativa: 5 referencias
  8. Información para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En adultos con enfermedad de Lyme crónica, y afectación cardíaca ¿es efectivo el tratamiento antibiótico? Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22645

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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