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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Musculoesqueléticos, Neurología .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Punción lumbar en un paciente con cifoplastia L2. La pregunta original del usuario era "En una paciente con cifoplastia L2 por fractura secundaria a traumatismo casual, ¿existe alguna contraindicacion para la realizacion de una puncion lumbar?" Lumbar puncture in a patient with L2 kyphoplasty.

Se han evaluado dos sumarios de evidencia que revisan la técnica de la punción lumbar, sus contraindicaciones y las potenciales complicaciones asociadas a su realización(1,2). En ninguno de los documentos, se hace mención a que el antecedente de haber sido sometido a un procedimiento de refuerzo vertebral percutáneo tras fractura (vertebroplastia o cifoplastia*) suponga una contraindicación para la realización de una punción lumbar (independientemente del nivel de la lesión).

Se han revisado además guías de práctica clínica(3,4) y sumarios de evidencia(5-7) que abordan el manejo del paciente con una fractura vertebral sin encontrar información relevante en relación a la duda planteada. Tampoco la búsqueda en las bases de datos Medline y Embase reporta resultados de interés.

Comentar que en los sumarios de evidencia(1,2) sobre la punción lumbar se señala que aunque no hay contraindicaciones absolutas para realizar el procedimiento, se debería tener precaución en pacientes con:

  • Posible aumento de la presión intracraneal con riesgo de herniación cerebral.
  • Trombocitopenia u otra diátesis hemorrágica (incluyendo el tratamiento anticoagulante).
  • Sospecha de absceso epidural espinal

*La vertebroplastia percutánea y la cifoplastia son técnicas mínimamente invasivas de fusión percutánea o de refuerzo vertebral que consisten básicamente en la introducción de un cemento óseo en un cuerpo vertebral fracturado para estabilizar la fractura vertebral(8). En el caso de la cifoplastia, la inyección del material no se hace directamente en el hueso esponjoso vertebral, sino que previamente se crea una cavidad en la zona central del cuerpo vertebral (habitualmente mediante el inflado de un balón ortopédico); dicha cavidad es rellenada posteriormente con el cemento.

Referencias (8):

  1. Johnson KS, Sexton DJ. Lumbar puncture: Technique, indications, contraindications, and complications in adults. This topic last updated: Jul 02, 2018. Aminoff MJ, ed. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2020.
  2. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T168500, Lumbar Puncture (LP); [updated 2018 Nov 30, cited 2020 Jan 07]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T168500. Registration and login required.
  3. Expert Panels on Neurological Imaging, Interventional Radiology, and Musculoskeletal Imaging:, Shah LM, Jennings JW, Kirsch CFE, Hohenwalter EJ, Beaman FD, Cassidy RC, Johnson MM, Kendi AT, Lo SS, Reitman C, Sahgal A, Scheidt MJ, Schramm K, Wessell DE, Kransdorf MJ, Lorenz JM, Bykowski J. ACR Appropriateness Criteria(®) Management of Vertebral Compression Fractures. J Am Coll Radiol. 2018 Nov;15(11S):S347-S364. [DOI 10.1016/j.jacr.2018.09.019] [Consulta: 07/01/2020]
  4. Tsoumakidou G, Too CW, Koch G, Caudrelier J, Cazzato RL, Garnon J, Gangi A. CIRSE Guidelines on Percutaneous Vertebral Augmentation. Cardiovasc Intervent Radiol. 2017 Mar;40(3):331-342. [DOI 10.1007/s00270-017-1574-8] [Consulta: 07/01/2020]
  5. Rosen HN, Walega DR. Osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures: Clinical manifestations and treatment. This topic last updated: Mar 01, 2019. Rosen CJ, ed. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2020.
  6. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T114371, Thoracolumbar Vertebral Compression Fracture; [updated 2018 Dec 04, cited 2020 Jan 07]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114371. Registration and login required.
  7. BMJ Best Practice: Osteoporotic spinal compression fractures. Last updated:August 2019. (Consultado en https://bestpractice.bmj.com)
  8. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención de Fracturas por Fragilidad. Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención de Fracturas por Fragilidad. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Agència d´Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) de Cataluña; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AATRM Nº 2007/02. [http://aquas.gencat.cat/web/.content/minisite/aquas/publicacions/2010/pdf/gpc_osteoporosis_aiaqs2010_pcsns_vcompl_es.pdf] [Consulta: 07/01/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 5 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Punción lumbar en un paciente con cifoplastia L2. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23387

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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