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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Drogodependencias .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Tratamiento con metadona y riesgo de acontecimientos cardiovasculares La pregunta original del usuario era "¿En usuarios en tratamiento crónico con metadona, como sustitutivo a opiáceos, aumenta el riesgo de padecer acontecimientos cardiovasculares ?" Methadone treatment and risk of cardiovascular events

Se han consultado la ficha técnica(1,2) de dos productos de metadona comercializados en España, la información contenida en Micromedex®(3), dos sumarios de evidencia(SE)(4,5), una revisión sistemática(6) y una revisión narrativa(7) el único acontecimiento cardiovascular descrito es que se ha observado una relación significativa pero débil, entre la dosis de metadona y el grado de prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma (ECG) y aparición de torsade de pointes, en personas con determinados factores de riesgo.

Entre las advertencias y precauciones especiales de empleo señalan(1,2) que, debido a que se han asociado dosis altas (>100 mg/día) de metadona con la aparición de torsade de pointes debido a la  prolongación del intervalo QT, los pacientes con factores de riesgo de torsade de pointes se deben tratar con precaución. Los factores de riesgo son:

  • Trastornos electrolíticos, especialmente hipopotasemia, hipocalcemia e hipomagnesemia.
  • Prolongación QT congénita o adquirida.
  • Cardiomiopatía, especialmente en presencia de síntomas de insuficiencia cardiaca.
  • Bradicardia sinusal.
  • Trastornos sintomáticos del ritmo.
  • Medicación concurrente que prolongue el intervalo QT (especialmente ciertos antiarrítmicos, neurolépticos, antibióticos, antidepresivos y antihistamínicos).

En pacientes en los que los beneficios potenciales de un tratamiento con metadona superan el riesgo de aparición de taquicardia, se debe realizar un ECG antes de iniciar el tratamiento y dos semanas después del tratamiento, con el objetivo de verificar y cuantificar el efecto del hidrocloruro de metadona sobre el intervalo QT. También se recomienda realizar un ECG antes de aumentar la dosis asumida.

La información contenida en micromedex(3), indica que se deben tener las siguientes precauciones: 

  • En personas con enfermedad cardiovascular aumenta la sensibilidad a los efectos depresores del SNC.
  • Se han notificado casos de hipotensión grave, hipotensión ortostática y síncope; mayor riesgo en personas con volumen sanguíneo reducido o que usan depresores del SNC de forma concomitante; se recomienda seguimiento.
  • Evitar su uso en pacientes con shock circulatorio.

En el SE de Dynamed(4) se recoge que hay mayor riesgo de prolongación del intervalo QT, torsades des pointes u otras arritmias (pudiendo llegar a ser letal), en personas que toman metadona.

El SE de UpToDate sobre el uso de Metadona(5), indica que algunos estudios, no todos, han observado una relación significativa pero débil entre la dosis de metadona y el grado de prolongación del QT a dosis de hasta 300 mg / día.  Muchos pacientes que desarrollan torsades de pointes mientras toman metadona tienen otros factores de riesgo de esta arritmia. 

Una revisión Cochrane de 2013(6) sobre el riesgo cardíaco del consumo de metadona determinó que no había pruebas suficientes en ese momento, para sacar conclusiones sobre la efectividad de las estrategias de cribado basadas en ECG para prevenir la morbilidad / mortalidad cardíaca en pacientes tratados con metadona.

Por último, una revisión narrativa(7)que incluyó 20 estudios mostraron un intervalo QT prolongado secundario al consumo de metadona en los pacientes que presentaban los factores de riesgo antes mencionados(1,2). Los autores recomiendan realizar un cribado a personas que presenten alguno de estos factores de riesgo antes de prescribir metadona. No se debe realizar un ECG sistemáticamente a menos que se presenten las condiciones descritas anteriormente o si se necesita una dosis más alta de metadona.

Referencias (8):

  1. Ficha técnica de Eptadone solución oral. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Medicamentos autorizados en España (uso humano). [https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/69909/FT_69909.html] [Consulta: 24/11/2020]
  2. Ficha técnica de Metasedin. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Medicamentos autorizados en España (uso humano). [https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/17128/FT_17128.html] [Consulta: 24/11/2020]
  3. IBM Micromedex®. Metadesin. (Consultado en https://www.micromedexsolutions.com el 23 de noviembre de 2020).
  4. Dynamed Editorial Team. Opiate abuse or dependence. Updated 5 december 2018. Accesible desde Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed (Consultado el 23/11/2020)
  5. Strain E. Pharmacotherapy for opioid use disorder. This topic last updated:Nov 10, 2020. Saxon AJ, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 23 de Noviembre de 2020.)
  6. Pani PP, Trogu E, Maremmani I, Pacini M. QTc interval screening for cardiac risk in methadone treatment of opioid dependence. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 20;(6):CD008939. [DOI 10.1002/14651858.CD008939.pub2] [Consulta: 24/11/2020]
  7. Laqueille X, Richa S, Kerbage H, Scart-Gres C, Berleur MP. Revue des cas d'allongements du QTC et de torsades de pointe chez des patients traités par méthadone [Review of cases of prolonged QTC and wave burst arrhythmia in patients treated with methadone]. Encephale. 2012 Feb;38(1):58-63. [DOI 10.1016/j.encep.2011.02.005] [Consulta: 24/11/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Ficha técnica de medicamento.: 3 referencias
  9. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  10. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Tratamiento con metadona y riesgo de acontecimientos cardiovasculares Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23916

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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