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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Endocrinología .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Microcarcinoma papilar de tiroides: vigilancia activa vs cirugía. La pregunta original del usuario era "En un paciente con diagnóstico de microcarcinoma papilar de tiroides, ¿es adecuado el manejo con seguimiento estrecho en lugar del tratamiento quirúrgico según la evidencia actual?" Papillary thyroid microcarcinoma: active surveillance vs surgery.

Según algunos de los documentos consultados, la vigilancia activa podría ser una alternativa a la cirugía en aquellos pacientes con microcarcinoma (aquel ≤1 cm) papilar de tiroides de bajo riesgo que, tras haber sido correctamente informados, acepten dicho manejo .

Los sumarios de evidencia de BMJ Best Practice(1), Uptodate(2) y Dynamed(3) consultados, no mencionan la vigilancia activa como una alternativa en el microcarcinoma papilar y, para ellos, la cirugía sería la primera línea de tratamiento en el cáncer diferenciado de tiroides.

Tampoco una guía de práctica clínica (GPC) multidisciplinar de Reino Unido(4) y otra de la de la "American Association of Clinical Endocrinologists", "American College of Endocrinology" y "Associazione Medici Endocrinologi"(5), ambas de 2016, abordan el papel del seguimiento activo como una alternativa a la cirugía en el microcarcinoma papilar de tiroides.

Sin embargo, esta sí es una opción para otras sociedades científicas:

  • La" American Thyroid Association" (2015)(6) indica que ante un nódulo con citología diagnóstica de  neoplasia maligna tiroidea primaria, generalmente, se recomienda la cirugía (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada*). Sin embargo, considera que, en el paciente con microcarcinoma papilar sin evidencia clínica de adenopatías metastásicas o invasión local y una citología sin evidencia de agresividad, la vigilancia activa podría ser una alternativa a la cirugía. También considera que esta vigilancia activa podría ser una alternativa en aquellos pacientes con un alto riesgo quirúrgico, con una esperanza de vida corta, o presencia de otras patologías que precisen ser abordadas antes de la cirugía tiroidea.
  • La "European Society for Medical Oncology" (2019)(7) considera que podría contemplarse la vigilancia activa (cada 6-12 meses) en aquellos pacientes con microcarcinoma papilar unifocal de tiroides sin evidencia de extensión extracapsular o adenopatías metastásicas[III, B]*. Para otros cáncer de tiroides considera la tiroidectomía total como el tratamiento quirúrgico estándar.
  • Y para la "Japan Associations of Endocrine Surgeons" (2020)(8) la vigilancia activa estaría recomendada en los pacientes con carcinoma papilar de tiroides de muy bajo riesgo (T1aN0M0**) si el paciente lo acepta tras haber sido correctamente informado de los riesgos y beneficios (recomendación débil*).

Por último, comentar que un estudio prospectivo sobre vigilancia activa en pacientes con cáncer papilar de tiroides de bajo riesgo realizado en Japón(9), que se inició en 1995 y cuyos datos ya comunicados previamente se encuentran incluidos en varias de las GPC arriba mencionadas, publicó el año pasado los datos disponibles en 2016: de los 406 pacientes asintomáticos con microcarcinoma papilar de tiroides de bajo riesgo (T1aN0M0), 360 (89%) decidieron seguir una conducta expectante; la media de seguimiento fue de 7,3 años (rango 0,5–25); durante este seguimiento, 29 (8%) mostraron un aumento ≥3 mm del diámetro máximo del tumor, 74 (21%)  un aumento del volumen ≥50% y 3 (1%) desarrollaron adenopatías metastásicas.

*Consultar nivelesd eevidencia y grados de recomendación en los distintos documentos.

**Tumor ≤1 cm, sin evidencia de adenopatías metastásicas,  no diseminado.

Referencias (9):

  1. BMJ Best Practice.Thyroid cancer. Last updated: Mar 04, 2020. (Consultado en https://bestpractice.bmj.com/ el 27 de noviembre de 2020)
  2. Tuttle RM. Differentiated thyroid cancer: Overview of management. This topic last updated: Apr 26, 2020. Ross DS, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 27 de noviembre de 2020)
  3. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T115275, Papillary Thyroid Cancer; [updated 2018 Nov 30, cited 2020 Nov 27]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T115275. Registration and login required.
  4. Mitchell AL, Gandhi A, Scott-Coombes D, Perros P. Management of thyroid cancer: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines. J Laryngol Otol. 2016 May;130(S2):S150-S160. [DOI 10.1017/S0022215116000578] [Consulta: 27/11/2020]
  5. Gharib H, Papini E, Garber JR, Duick DS, Harrell RM, Hegedüs L, Paschke R, Valcavi R, Vitti P; AACE/ACE/AME Task Force on Thyroid Nodules. AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS, AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY, AND ASSOCIAZIONE MEDICI ENDOCRINOLOGI MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF THYROID NODULES--2016 UPDATE. Endocr Pract. 2016 May;22(5):622-39. [DOI 10.4158/EP161208.GL] [Consulta: 27/11/2020]
  6. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, Pacini F, Randolph GW, Sawka AM, Schlumberger M, Schuff KG, Sherman SI, Sosa JA, Steward DL, Tuttle RM, Wartofsky L. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133. [DOI 10.1089/thy.2015.0020] [Consulta: 27/11/2020]
  7. Filetti S, Durante C, Hartl D, Leboulleux S, Locati LD, Newbold K,Papotti MG, Berruti A. Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2019;30:1856–1883. [DOI 10.1093/annonc/mdz400] [Consulta: 27/11/2020]
  8. Ito Y, Onoda N, Okamoto T. The revised clinical practice guidelines on the management of thyroid tumors by the Japan Associations of Endocrine Surgeons: Core questions and recommendations for treatments of thyroid cancer. Endocr J. 2020 Jul 28;67(7):669-717. [DOI 10.1507/endocrj.EJ20-0025] [Consulta: 27/11/2020]
  9. Sakai T, Sugitani I, Ebina A, Fukuoka O, Toda K, Mitani H, Yamada K. Active Surveillance for T1bN0M0 Papillary Thyroid Carcinoma. Thyroid. 2019 Jan;29(1):59-63. [DOI 10.1089/thy.2018.0462] [Consulta: 27/11/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 5 referencias
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Microcarcinoma papilar de tiroides: vigilancia activa vs cirugía. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23930

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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