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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Neurología, Salud Mental . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada. Existe una revisión más reciente de esta respuesta (10/08/2015)

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Tratamiento a largo plazo con memantina, en una paciente con enfermedad de Alzheimer severa. La pregunta original del usuario era "Mujer de 75 años diagnosticada de Enfermedad de Alzheimer desde hace 8 años en tratamiento con Memantina desde hace 5 años. Clinicamente la demencia es severa. ¿Existe evidencia científica que recomienden mantener o suspender el tratamiento con memantina? ¿Existe evidencia de efectos adversos a largo plazo?"

Sobre la efectividad de la memantina en la enfermedad de Alzheimer(EA):

  • Un metaanálisis, publicado en el año 2007(1), incluyó seis ensayos clínicos controlados randomizados y a doble ciego, comparando con placebo, con un total de 2.312 pacientes. El estudio muestra un efecto beneficioso, con diferencias estadísticamente significativas en la medición de escalas en EA moderada y/o severa que evalúan comportamiento, estado cognitivo, impresión global y actividad de la vida cotidiana. En Los ensayos el seguimiento fue de una duración media de 24 semanas y el más prolongado fue de 28 semanas.
  • Una revisión sistemática de la Cochrane, actualizada en febrero del 2006 (2), establece similares conclusiones:" La memantina tiene un efecto beneficioso pequeño a los 6 meses en la EA moderada a grave. En los pacientes con demencia leve a moderada, el efecto beneficioso pequeño sobre la cognición no fue clínicamente detectable en los pacientes con demencia vascular y fue detectable en aquellos con EA. La tolerancia a la memantina es buena". Como necesidades de investigación se establece que "los estudios que evalúan la hipótesis de neuroprotección necesitan ser más largos que 6 meses".

Sobre los efectos secundarios del tratamiento con memantina, aunque en los ensayos clínicos la tolerancia es buena, hay descritos diversos efectos secundarios (3,4):
  • Siendo los más frecuentes estreñimiento, vértigo, dolor de cabeza y somnolencia.
  • Son menos comunes ansiedad, alucinaciones, confusión, fatiga, vómitos, ganancia de peso, anormalidades en la marcha, visión borrosa, cistitis e incremento de la libido.
  • Se han descrito casos aislados de pancreatitis y de reacciones psicóticas.
  • El tratamiento debe ser monitorizado de forma cuidadosa en casos de hipertensión arterial, infarto de miocardio reciente, insuficiencia cardíaca; y debe tenerse especial precaución en pacientes con antecedentes de convulsiones.

Sobre la indicación de tratar y la duración del tratamiento, resumimos lo encontrado en las Guías de Práctica Clínica revisadas(5,6,7,8):
  • Las guías inglesas de SIGN y de NICE no recomiendan tratar la EA con memantina:
    • La de SIGN(5) indica que, en pacientes con una EA moderada a severa, no hay un efecto clínicamente significativo del tratamiento con memantina en las actividades de la vida cotidiana ; considerando el efecto del tratamiento como de un beneficio pequeño y con una importancia clínica no aclarada. En consecuencia concluye que "actualmente hay una evidencia insuficiente para recomendar el empleo de memantina en la EA, para el tratamientote los síntomas principales o asociados en las personas con demencia."
    • Para la guía de NICE(6)," la memantina solo está indicado en el contexto de un ensayo clínico y no la recomienda como una opción de tratamiento en personas con una EA moderada a severa. Sobre las personas con una demencia moderadamente severa o severa que están ya en tratamiento con memantina, como tratamiento de rutina o en el contexto de un ensayo clínico, el tratamiento puede ser continuado ( incluso después de la finalización del ensayo clínico) hasta que los cuidadores y/o el especialista considere que es apropiado suspenderlo".
  • Las guías Canadiense (7) y de USA(8), si que recomiendan el tratamiento con memantina, en una EA severa o moderadamente severa.
    • Para la de USA(8) la indicación de tratamiento farmacológico debe realizarse de forma individualizada, basada en los posibles beneficios y efectos secundarios. De esta guía , en relación a la pregunta formulada, destacamos que: "Auque la evidencia muestra un beneficio estadísticamente significativo con el tratamiento con memantina, estos beneficios no son clínicamente valorables en el estado cognitivo y son muy modestos en la valoración global. Sin embargo una evidencia limitada sugiere, pero no demuestra de forma concluyente, que un subgrupo de pacientes consigue importantes mejoras clínicas con la terapia. Además no hay criterios para predecir qué pacientes podrían beneficiarse del tratamiento y cuales no. La evidencia es insuficiente para determinar la duración óptima del tratamiento. Un efecto beneficioso se puede observar a los 3 meses de la terapia y podría ser una mejoría o una estabilización. No hay datos para considerar cuando detener el tratamiento si no ha habido respuesta o si se ha observado un deterioro de la demencia. Sin embargo, si no se ha conseguido un enlentecimiento del deterioro clínico, el tratamiento a largo plazo no sería apropiado".

Referencias (8):

  1. Smith Doody R, Tariot P N, Pfeiffer E, Olin J T, Graham S M. Meta-analysis of six-month memantine trials in Alzheimer,s disease. Alzheimer,s and Dementia. 2007; 3(1): 7-17. [Resumen] [Consulta: 08/09/2010]
  2. McShane R, Areosa Sastre A, Minakaran N. Memantina para la demencia (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
  3. Martindale.The Complete Drug Reference. 2008. [Consultado en www.thomson hc.com el 4 de Julio del 2008].
  4. DRUGDEX® Evaluations. Memantine.Bases de datos de Micromedex. [Texto Completo] [Consulta: 08/09/2010]
  5. SIGN. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of patients with dementia. February 2006. [Texto Completo] [Consulta: 08/09/2010]
  6. NICE technology appraisal guidance 111.Donepezil, galantamine, rivastigmine (review) and memantine for the treatment of Alzheimer,s disease. 2006. [Texto Completo] [Consulta: 08/09/2010]
  7. Cognitive Impairment in the Elderly - Recognition, Diagnosis and Management.Effective Date: July 15, 2007.Revised: January 30, 2008.Brithis Columbia Medical Association. [Texto Completo] [Consulta: 08/09/2010]
  8. Qaseem A, Snow V, Cross JT Jr, Forciea MA, Hopkins R Jr, Shekelle P,Adelman A, Mehr D, Schellhase K, Campos-Outcalt D, Santaguida P, Owens DK, American College of Physicians/American Academy of Family Physicians Panel on Dementia. Current pharmacologic treatment of dementia: a clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians. Ann Intern Med 2008 Mar 4;148(5):370-8 [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 08/09/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Evaluaciones de fármacos: 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Información mas actualizada en

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Tratamiento a largo plazo con memantina, en una paciente con enfermedad de Alzheimer severa. Murciasalud, 2008. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/9835

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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