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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Neurología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Evidencia sobre los niveles recomendados de LDL colesterol para prevenir la recurrencia de un ictus. La pregunta original del usuario era "En pacientes que han sufrido un ictus y que tiene varios factores de riesgo (HTA, dislipemia, obesidad, sedentarios), ¿existe evidencia acerca de cuáles son los niveles recomendables de LDL Colesterol que han demostrado prevenir la incidencia de un nuevo ictus? "

Encontramos en una guía de práctica clínica(1) que el objetivo, en pacientes con enfermedad coronaria o enfermedad aterosclerótica sintomática, es conseguir un LDL colesterol < 100 mg/dl o de 70 mg/dl en el caso de pacientes de muy alto riesgo (múltilples factores de riesgo) (Nivel de evidencia A). Esta misma recomendación se constata en una actualización más reciente (2) que además recomienda, en base al ensayo SPARCL(3), la administración de estatinas y reduccion intensa del nivel de lípidos en pacientes con ictus isquémico aterosclerótico o AIT sin enfermedad coronaria conocida para reducir el riesgo de ictus y eventos cardiovasculares (Nivel de evidencia B).

En el citado ECA(3) los pacientes incluidos tenían un nivel de LDL-C entre 100 mg/dL (2.6 mmol/L) y 190 mg/dL (4.9 mmol/L). Durante la fase de tratamiento los niveles medios de LDL-c en el grupo de tratamiento con atorvastatina fue de 73 mg/dL (1.9 mmol/L) y en el grupo placebo de 129 (3.3 mmol/L)mg/dL. Como resultado se muestra que la reducción de los niveles de LDL-C > 50% conlleva una disminución del riesgo del ictus fatal y no-fatal del 31%, sin un incremento significativo de ictus hemorrágico (la ausencia de riesgo de ictus hemorrágico con la reducción de los niveles de LDL-C también es identificada en un ECA posterior (4)).

Destacamos además un meta-análisis(5) reciente que incluye 7 ECAs (29,395 pacientes) que comparan tratamientos con estatinas de diferente intesidad en pacientes con efermedad coronaria. Como resultados obtiene que la terapia intensiva con estatinas es segura y bien tolerada y mejora los resultados en prevención secundaria de IAM e ictus en pacientes con enfermedad coronaria conocida, independientemente de los niveles basales de LDL-c. Concluye, sin embargo, que son necesarias investigaciones futuras para establecer el nivel óptimo de LDL colesterol, el papel de la terapia intensiva con estatinas en pacientes sin enfermedad coronaria y el papel de la terapia combinada.

Referencias (5):

  1. Sacco RL, Adams R, Albers G, Alberts MJ, Benavente O, Furie K, Goldstein LB, Gorelick P, Halperin J, Harbaugh R, Johnston SC, Katzan I, Kelly-Hayes M, Kenton EJ, Marks M, Schwamm LH, Tomsick T. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke [trunc]. Stroke 2006 Feb;37(2):577-617. [http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/37/2/577] [Consulta: 08/06/2010]
  2. Adams RJ, Albers G, Alberts MJ, Benavente O, Furie K, Goldstein LB, Gorelick P, Halperin J, Harbaugh R, Johnston SC, Katzan I, Kelly-Hayes M, Kenton EJ, Marks M, Sacco RL, Schwamm LH, American Heart Association, American Stroke Association. Update to the AHA/ASA recommendations for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack. Stroke. 2008 May;39(5):1647-52. [http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/37/2/577] [Consulta: 08/06/2010]
  3. Amarenco P, Goldstein LB, Szarek M, Sillesen H, Rudolph AE, Callahan A 3rd, Hennerici M, Simunovic L, Zivin JA, Welch KM; SPARCL Investigators. Effects of intense low-density lipoprotein cholesterol reduction in patients with stroke or transient ischemic attack: the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) trial. Stroke. 2007 Dec;38(12):3198-204. [DOI 10.1161/STROKEAHA.107.493106] [Consulta: 08/06/2010]
  4. Goldstein LB, Amarenco P, Szarek M, Callahan A 3rd, Hennerici M, Sillesen H, Zivin JA, Welch KM; SPARCL Investigators. Hemorrhagic stroke in the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels study. Neurology. 2008 Jun 10;70(24 Pt 2):2364-70. [DOI 10.1212/01.wnl.0000296277.63350.77] [Consulta: 08/06/2010]
  5. osan K, Majumdar SR, McAlister FA. The efficacy and safety of intensive statin therapy: a meta-analysis of randomized trials. CMAJ. 2008 Feb 26;178(5):576-84. [DOI 10.1503/cmaj.070675] [Consulta: 08/06/2010]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Evidencia sobre los niveles recomendados de LDL colesterol para prevenir la recurrencia de un ictus. Murciasalud, 2009. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/13415

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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