Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Indicación de estatinas en pacientes que han sufrido un ictus. Coste-beneficio de atorvastatina versus simvastatina. La pregunta original del usuario era "Ante un paciente con accidente cerebrovascular al que hay que poner tratamiento con estatinas, ¿existe alguna evidencia de que atorvastatina sea mejor que simvastatina teniendo en cuenta su coste-beneficio?"

Para tratar de dar respuesta a esta cuestión hemos estructurado la información en tres apartados:

A. Indicación de estatinas en el manejo agudo de un paciente con un accidente cerebrovascular (ACV):

En general, los documentos seleccionados(1-7) coinciden en que la evidencia es insuficiente para establecer los beneficios de iniciar tratamiento con estatinas en la fase aguda del tratamiento de un ictus isquémico(1,3,7) pero que si el paciente previamente está tomando este tratamiento puede continuar con él durante los momentos iniciales tras el evento agudo. Esta recomendación se basa en un posible efecto neuroprotector de las estatinas y las guías y sumarios que incluyen esta recomendación hacen referencia a un ensayo clínico aleatorio (ECA)(8) en el que  los pacientes (n =89) que tomaban estatinas antes de sufrir un ACV, la continuación de estos fármacos sin interrupción después del evento se asoció a un menor riesgo de muerte o dependencia a los 90 días.

  • Una guía de práctica clínica (GPC) australiana(1) recomienda que los pacientes con ictus isquémico agudo que antes del ingreso recibían tratamiento con estatinas pueden continuar dicho tratamiento (Grado de recomendación B: la evidencia en la que se basa puede guiar la práctica en la mayoría de las ocasiones) aunque comenta la necesidad de futuros estudios que clarifiquen el papel del hecho de continuar o comenzar un tratamiento con estatinas en pacientes en fase aguda de un ACV.
  • La GPC escocesa de SIGN(2) recomienda que los pacientes con ACV isquémico en tratamiento previo con estatinas deben continuar dicho tratamiento, en la fase aguda del ictus, si es necesario a través de sonda nasogástrica (recomendación basada en la experiencia clínica de los autores).
  • Una GPC británica(3) indicaba que la evidencia es insuficiente para establecer recomendaciones a favor o en contra del tratamiento con estatinas en la fase aguda (primeras 48 horas) tras un ACV o accidente isquémico transitorio (AIT) pero no mencionaba la actuación ante la situación clínica del paciente con tratamiento previo con estatinas. En  cambio la GPC de NICE(4), recomendaba explícitamente no iniciar tratamiento con estatinas en la fase aguda de un ictus aunque también consideraba que los pacientes en tratamiento previo deberían continuar con ellas inmediatamente tras el ACV
  • Los sumarios de evidencia de Uptodate(5) y Dynamed(6) sobre la evaluación y manejo del ictus agudo sugieren que los pacientes que han sufrido un ictus isquémico y previamente tomaban estatinas continuen con este tratamiento durante la fase aguda.
  • Una reciente revisión sistemática de la Cochrane(7) realizada con el objetivo de cuantificar los posibles efectos beneficiosos de las estatinas en el tratamiento agudo de los eventos cerebrovasculares isquémicos, tanto los AIT como el ACV  isquémico (estatinas de cualquier tipo y dosis, administradas dentro de las dos semanas posteriores al comienzo del evento agudo), incluyó ocho ensayos clínicos aleatorios (ECA) con 625 participantes, y concluye que los datos provenientes de ECAs no bastan para establecer si las estatinas son seguras y efectivas durante el ACV isquémico agudo o el AIT.

B. Indicación de estatinas para la prevención de nuevos episodios de ACV (prevención secundaria):

Las GPC seleccionadas(1,3,9) recomiendan que tras un evento isquémico (ACV o AIT) el paciente inicie tratamiento con estatinas, con objetivo de prevenir nuevos episodios, independientemente de sus niveles basales de colesterol. En el supuesto de que el paciente haya presentado un ictus hemorrágico, no se recomienda de forma sistemática tratar posteriormente con estatinas salvo en el caso de que el riesgo de un nuevo evento vascular supere el riesgo de una nueva hemorragia(1,3). A similares conclusiones llegaba una revisión sistemática de la Cochrane publicada en 2009(10).

En cuanto a que estatina se recomienda, en dos de las guías que contemplan este aspecto(3,9) se considera que se debe utilizar atorvastatina, en dosis de 80 mg/día, aunque el uso de otras estatinas (simvastatina 40 mg) también estaría indicado.

C. Evaluación económica de simvastatina versus atorvastatina en prevención secundaria:

No se han localizado informes de evaluación económica que evalúen de forma concreta la utilización de atorvastatina versus simvastatina en pacientes que han sufrido un ACV.

De los estudios de coste-efectividad localizados se ha seleccionado un estudio(11) en el que se compara la utilización de estas dos estatinas (ambas en dosis de 10 a 80 mg/día) en prevención secundaria en una hipotética cohorte de pacientes población dislipémicos con distintos niveles de riesgo cardiovascular. En ella se concluye que el tratamiento con atorvastatina permitiría alcanzar los objetivos de LDL colesterol en más pacientes que el tratamiento con simvastatina pero con un incremento de coste anual de  1088 dólares por paciente tratado.

Una de las GPC previamente mencionada(1) realiza una evaluación de la implicación económica y social de los distintos tratamientos utilizados en el paciente con ACV, y respecto al tratamiento farmacológico de la dislipemia en prevención secundaria indica que la utilización de 40 miligramos/día de simvastatina resulta coste-efectiva en pacientes con alto riesgo cardiovascular y también en pacientes con riesgo anual de eventos vasculares graves ≥ al 1%, independientemente de la edad de comienzo del tratamiento.

Referencias (11):

  1. Clinical guidelines for stroke management 2010. National Stroke Foundation (Australia), 2010. [http://www.strokefoundation.com.au/component/option,com_docman/task,doc_download/gid,330/Itemid,174/] [Consulta: 08/02/2012]
  2. Management of patients with stroke or TIA: Assessment, investigation, immediate management and secondary prevention. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), 2009.
  3. Stroke and Transient Ischemic Attack - Management and Prevention. Clinical Practice Guidelines and Protocols in British Columbia, 2009. [https://www2.gov.bc.ca/assets/gov/health/about-bc-s-health-care-system/bc-guidelines/stroke.pdf] [Consulta: 08/02/2012]
  4. National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Stroke: national clinical guideline for diagnosis and initial management of acute stroke and transient ischaemic attack (TIA). London: Royal College of Physicians, 2008. [https://www.nice.org.uk/guidance/cg68/documents/acute-stroke-and-tia-clinical-guideline-nice-version-for-consultation2] [Consulta: 08/02/2012]
  5. Oliveira-Filho J, Koroshetz WJ. Initial assessment and management of acute stroke. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012. (Consultado en www.uptodate.com el 8/2/2012).
  6. Stroke (acute management). Updated 2012 Feb. Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed (Consultado el 8/2/2012)
  7. Squizzato A, Romualdi E, Dentali F, Ageno W. Estatinas para el accidente cerebrovascular isquémico agudo. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 8. Art. No.: CD007551. DOI: 10.1002/14651858.CD007551 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD007551] [Consulta: 08/02/2012]
  8. Blanco M, Nombela F, Castellanos M, Rodriguez-Yanez M, Garcia-Gil M, Leira R, et al. Statin treatment withdrawal in ischemic stroke: A controlled randomized study. Neurology 2007;69(9):904-10. [DOI 10.1212/01.wnl.0000269789.09277.47] [Consulta: 08/02/2012]
  9. Grupo de trabajo de la Guía de prevención del ictus. Centro Cochrane Iberoamericano, coordinador. Guía de práctica clínica sobre la prevención primaria y secundaria del ictus. Madrid: Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo. Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques; 2008. Guía de práctica clínica: AATRM N.º 2006/15. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_442_Prevencion_Ictus.pdf] [Consulta: 08/02/2012]
  10. Bradley N Manktelow, John F Potter. Intervenciones en el tratamiento de los lípidos séricos para prevenir la recurrencia de accidentes cerebrovasculares (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 3 Art no. CD002091. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD002091] [Consulta: 08/02/2012]
  11. Lachaine J, Merikle E, Tarride JE, Montpetit M, Rinfret S. A model for assessing the cost-effectiveness of atorvastatin and simvastatin in achieving Canadian low-density lipoprotein cholesterol targets. Clin Ther. 2007 Mar;29(3):519-28. [DOI 10.1016/s0149-2918(07)80089-0] [Consulta: 08/02/2012]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 5 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Evaluación económica: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Indicación de estatinas en pacientes que han sufrido un ictus. Coste-beneficio de atorvastatina versus simvastatina. Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18903

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )