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Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Urologia, Recomendaciones "no hacer" . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Determinación del antígeno prostático específico (PSA) en el seguimiento de pacientes con hipertrofia benigna de próstata, asintomáticos y sin tratamiento farmacológico. La pregunta original del usuario era "En varones con diagnóstico previo de hipertrofia benigna de próstata y actualmente asintomáticos y sin tratamiento farmacológico, ¿es necesario solicitar de forma periódica el PSA para su seguimiento? " Determination of prostate-specific antigen (PSA) in the follow-up of patients with benign prostatic hypertrophy, asymptomatic and without pharmacological treatment.

[Se obvian, para dar respuesta a la pregunta, los aspectos relacionados con el cribado del cáncer de próstata].

Tras la revisión de tres guías de práctica clínica (GPC) de reciente actualización(1-3) y de los sumarios de evidencia de BMJ Best Practice(4), Dynamed Plus(5) y Uptodate(6) que abordan el manejo del paciente con hipertrofia benigna de próstata (HBP) no se encuentra la indicación de incluir, en la evaluación periódica de un paciente asintomático y sin tratamiento médico, la determinación de los niveles del antígeno prostático específico (PSA, por sus siglas en inglés "prostate-specific antigen").

No hemos encontrado estudios que relacionen los resultados del PSA durante el seguimiento, en pacientes diagnosticados de HBP, con los síntomas clínicos o con el tamaño de la próstata y que aporten, por lo tanto, el valor que su medición periódica en estos pacientes podría aportar.

La actualización de 2018 de la GPC de la “ European Association of Urology”(1) sobre el manejo de los síntomas del tracto urinario inferior masculino no neurogénicos (incluida la HBP), respecto al seguimiento plantea que los paciente en los que se opta por una actitud conservadora de observación (o “espera vigilante”) deberían revisarse a los seis meses y luego anualmente, siempre que no haya deterioro de los síntomas o el desarrollo de indicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico. Se recomiendan la evaluación de los siguientes aspectos en las visitas de seguimiento: historia clínica, Índice Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS, “International Prostate Symptom Score”), flujometría y volumen residual posmiccional.

No obstante, se destaca en la guía que la información sobre el seguimiento de todas las modalidades de tratamiento conservador, médico u operatorio se basa en datos empíricos o consideraciones teóricas, pero no en estudios basados en la evidencia (nivel de evidencia 4)*.

En la GPC sobre los síntomas del tracto urinario inferior masculino/HBP de la “Canadian Urological Association”(2), también actualizada en 2108, se recomienda la utilización de una escala formal (por ejemplo, el IPSS o el “American Urological Association Symptom Index” [AUA-SI]) para la evaluación objetiva de los síntomas en el contacto inicial, para el seguimiento de la evolución de los síntomas en pacientes en espera vigilante y para evaluación de la respuesta al tratamiento.

El sumario de evidencia sobre la HBP del BMJ (Best Practice)(4), establece, de forma similar, que la opción de manejar a los pacientes con vigilancia activa (espera vigilante) implica la necesidad de controlar la progresión de los síntomas tanto por parte del paciente como por parte del médico durante el seguimiento periódico (anual), para volver a evaluar periodicamente la situación clínica.

En relación a la monitorización del paciente durante el seguimiento sugiere que los pacientes con HBP que están en espera vigilante  o que son tratados con terapia médica o quirúrgica deberían someterse a un seguimiento de sus síntomas clínicos con la administración intermitente la herramienta IPSS; se considera que esta es una forma precisa y fiable para monitorizar la mejoría o la progresión de los síntomas en pacientes con HBP.

El sumario de evidencia de Uptodate sobre el tratamiento de la HBP(6) tan sólo comenta que la utilización de las escalas de puntuación de los síntomas AUA-SI / IPSS es fácil y rápida y permite la cuantificación de la gravedad de los síntomas y el seguimiento de la progresión de los síntomas a lo largo del tiempo.

*Ver en el texto completo del documento.

Referencias (6):

  1. EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS). European Association of Urology (EAU), 2018. [http://uroweb.org/guideline/treatment-of-non-neurogenic-male-luts/] [Consulta: 06/03/2019]
  2. Nickel JC, Aaron L, Barkin J, Elterman D, Nachabé M, Zorn KC. Canadian Urological Association guideline on male lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia (MLUTS/BPH): 2018 update. Can Urol Assoc J. 2018 Oct;12(10):303-312. [DOI 10.5489/cuaj.5616] [Consulta: 06/03/2019]
  3. Homma Y, Gotoh M, Kawauchi A, Kojima Y, Masumori N, Nagai A, Saitoh T, Sakai H, Takahashi S, Ukimura O, Yamanishi T, Yokoyama O, Yoshida M, Maeda K. Clinical guidelines for male lower urinary tract symptoms and benign prostatic hyperplasia. Int J Urol. 2017 Oct;24(10):716-729. [DOI 10.1111/iju.13401] [Consulta: 06/03/2019]
  4. BMJ Best Practice: Benign prostatic hyperplasia. Last updated: September 2018. (Consultado el 6 marzo 2019 en https://bestpractice.bmj.com)
  5. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T116944, (BPH); [updated 2018 Nov 30, cited 2019 March 06]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T116944. Registration and login required.
  6. Cunningham GR, Kadmon D. Medical treatment of benign prostatic hyperplasia. This topic last updated: Jan 08, 2019. O’Leary MP, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 6 marzo 2019)

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Determinación del antígeno prostático específico (PSA) en el seguimiento de pacientes con hipertrofia benigna de próstata, asintomáticos y sin tratamiento farmacológico. Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22831

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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