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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Dermatología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿En una mujer de 35 años, con hiperhidrosis palmar y plantar moderada, el tratamiento con inyección de toxina botulínica es más eficaz que la simpatectomía?

La búsqueda no ha identificado ensayos clínicos que comparen ambas opciones de tratamiento en pacientes con hiperhidrosis palmar. La revisión de sumarios y de guías de práctica clínica concluye que las dos terapias, la aplicación de toxina botulínica y la simpatectomía, pueden estar indicadas; aunque la cirugía queda como una última opción de tratamiento. Una serie comparativa de pacientes parece señalar que la simpatectomía torácica presenta una efectividad mayor en la reducción del sudor, con mejor satisfacción del paciente a los 6 meses de la intervención.

De dos sumarios de evidencia (1,2) en relación con esta pregunta, destacamos que :

  • Antes de elegir un tratamiento para la hiperhidrosis focal primaria, deben ser conocidas las expectativas de los pacientes y deben ser discutidos con detalle los efectos secundarios asociados a cada tratamiento .
  • Los medidas conservadoras deben ser ensayadas antes de progresar a tratamientos más invasivos.
  • La hiperhidrosis palmar y plantar podría ser tratada con toxina botulínica, pero las inyecciones son dolorosas y algunos pacientes pueden presentar temporalmente debilidad local muscular.
  • En los pacientes que no mejoren con medidas locales, ni con toxina botulínica, ni con iontoforesis, pueden ser tratados con simpatectomía torácica endoscópica.

En una guía de práctica clínica sobre indicaciones de la toxina botulínica(3), las recomendaciones en la hiperhidrosis palmar son que la aplicación de toxina botulínica es probablemente segura, efectiva y debe ser considerada como una opción de tratamiento.

En un documento de consenso canadiense (4), sobre hiperhidrosis palmar, se recomienda que:

  • En la hiperhidrosis moderada si fracasa la terapia tópica con cloruro de aluminio hexahidratado, puede ser administrada toxina botulínica A, o iontoforesis.
  • En el caso de una hiperhidrosis severa la toxina botulinica (o la terapia tópica con cloruro de aluminio hexahidratado, o la iontoforesis) podrían considerarase como terapias de primera elección.
  • La simpatectomía torácica endoscópica debe ser la última opción en los pacientes que no responden al tratamiento.

En una serie consecutiva de 154 pacientes, de acuerdo a la elección de los propios afectados,  se les aplicó terapia con toxina botulínica (n=86), o simpatectomía(n=68) y fueron seguidos de forma prospectiva durante un año(5). De acuerdo a una prueba objetiva de  sudor, a los 6 meses se redujo de forma significativa la sudoración, en relacióna la situación basal, en el 94% de los pacientes con simpatectomía y en el 63% del grupo de toxina botulínica; siendo esta reducción a los 12 meses del 94 y del 30% respectivamente. La satisfacción del paciente fue inicialmente mejor en el grupo de toxina botulínica; pero a los 6 meses fue claramente mejor en el grupo de cirugía.

Referencias (5):

  1. Smith CC. Primary focal hyperhidrosis.his topic last updated: febrero 9, 2011.In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2011. (Consultado el 18/04/2011 en www.uptodate.com)
  2. Dynamed Editorial Team. Hyperhidrosis.Updated 2010 Nov 10 . Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed [Consultado el 18/04/2011]
  3. Naumann M, So Y, Argoff CE, Childers MK, Dykstra DD, Gronseth GS, Jabbari B, Kaufmann HC, Schurch B, Silberstein SD, Simpson DM, Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Assessment: Botulinum neurotoxin in the treatment of autonomic disorders and pain (an evidence-based review): report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2008 May 6;70(19):1707-14
  4. Solish N, Bertucci V, Dansereau A, Hong HC, Lynde C, Lupin M, Smith KC,Storwick G; Canadian Hyperhidrosis Advisory Committee. A comprehensive approach to the recognition, diagnosis, and severity-based treatment of focal hyperhidrosis: recommendations of the Canadian Hyperhidrosis Advisory Committee. Dermatol Surg. 2007 Aug;33(8):908-23 [DOI 10.1111/j.1524-4725.2007.33192.x] [Consulta: 22/04/2011]
  5. Ambrogi V, Campione E, Mineo D, Paternò EJ, Pompeo E, Mineo TC. Bilateral thoracoscopic T2 to T3 sympathectomy versus botulinum injection in palmar hyperhidrosis. Ann Thorac Surg. 2009 Jul;88(1):238-45. [DOI 10.1016/j.athoracsur.2009.04.003] [Consulta: 22/04/2011]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿En una mujer de 35 años, con hiperhidrosis palmar y plantar moderada, el tratamiento con inyección de toxina botulínica es más eficaz que la simpatectomía? Murciasalud, 2011. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/18644

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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