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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Gestación . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Efectividad de la intervención manual ("Hand on") comparado con la no intervención ("Hand off") en la protección perineal intraparto.

Una revisión sistemática,  y un ensayo clínico posterior, que comparan de forma directa la conducta expectante ("hand off"), con la intervención manual ("hand on") en la segunda etapa del parto, concluyen que la actitud expectante reduce la tasa de episiotomía; pero no reduce los desgarros de tercer y cuarto grado, ni la lesión perineal considerada de forma global. Los resultados han de ser valorados con precaución, dada la calidad metodológica de los ensayos y la heterogeneidad no explicada en el metaanálisis.

Una revisión sistemática de la Colaboración Cochrane, cuyo objetivo era evaluar el efecto de las técnicas perineales durante el período expulsivo del trabajo de parto, fue realizada en 2011(1). Se incluyeron tres ensayos randomizados, con un total de 6.617 mujeres, que compararon la efectividad de la conducta expectante con la intervención manual. Uno de los ensayos fue excluido por el tamaño excesivamente pequeño de la muestra. El grupo de ninguna intervención ("hand off") versus el de intervención ("hand on") no mostró diferencias en la frecuencia de desgarros perineales de tercer y cuarto grado, ni sobre el resultado global de perineo intacto; pero se observó un efecto significativo en el grupo de "hand off" sobre la reducción de la tasa de episiotomía (Riesgo relativo 0,69; IC del 95%: 0,50 a 0,96; dos estudios, 6 547 mujeres). En la discusión los autores señalan que hubo una considerable heterogeneidad no explicable entre los dos estudios incluidos; así como que hubo diferencias en la definición de la intervención ("hands on")y la  "no intervención" ("hands off") ya que en uno de los estudios se considera la actitud expectante, hasta el nacimiento de la cabeza y en otros hasta el de los hombros.

Un ensayo clínico randomizado publicado posteriormente incluyó a 100 primíparas de bajo riesgo que de forma aleatoria fueron distribuidas a un grupo de intervención, en el que el nacimiento de la cabeza fetal se realizó  con intervención manual-y otro grupo sin ninguna intervención. El ensayo no realiza análisis segun intención de tratar, ni consta que estuviera oculta la secuencia de aleatorización. En el grupo de intervención fue más elevada la tasa de episiotomía  (84% vs. 40%, p = 0,001) y la tasa de hemorragia postparto  (12% vs. 4%; p = 0,04).

Referencias (2):

  1. Aasheim V, Nilsen A, Lukasse M, Reinar L. Técnicas perineales durante el período expulsivo del trabajo de parto para reducir el traumatismo perineal. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 12. Art. No.: CD006672. DOI: 10.1002/14651858.CD006672 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006672] [Consulta: 15/09/2012]
  2. Foroughipour A, Firuzeh F, Ghahiri A, Norbakhsh V, Heidari T. The effect of perineal control with hands-on and hand-poised methods on perineal trauma and delivery outcome. J Res Med Sci. 2011 Aug;16(8):1040-6. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3263081] [Consulta: 15/09/2012]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Efectividad de la intervención manual ("Hand on") comparado con la no intervención ("Hand off") en la protección perineal intraparto. Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19167

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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