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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Gestación . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿En las gestantes en período activo de parto, existe recomendación respecto a la prehidratación con sueroterapia previa a la técnica de epidural frente a la no hidratación?

Una revisión sistemática y dos guías de práctica clínica informan de las ventajas de prehidratación cuando se va a emplear una anestesia epidural a dosis altas; pero no la recomiendan cuando la anestesia va a ser la habitual a dosis más bajas, o se va a emplear una anestesia espinal-epidural combinada(EEC).

Una revisión sistemática de la Colaboración Cochrane, actualizada en el 2004, fue realizada con el objetivo de evaluar los efectos de la precarga profiláctica de líquido por vía intravenosa antes de la analgesia regional durante el trabajo de parto sobre el bienestar materno y fetal(1).  La revisión incluyó seis estudios (473 participantes). En un ensayo sobre analgesia epidural con el uso de anestésico local en dosis alta se mostró que la precarga con líquidos por vía intravenosa contrarrestó la hipotensión que frecuentemente se presenta después de la analgesia epidural tradicional (riesgo relativo (RR) 0,07; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,01 a 0,53; 102 mujeres). Este ensayo también se asoció con una reducción de las anomalías de la frecuencia cardíaca fetal (RR 0,36; IC del 95%: 0,16 a 0,83; 102 mujeres); no se detectaron diferencias en otros resultados perinatales y maternos para este ensayo y otro ensayo sobre analgesia epidural en dosis alta. En los dos ensayos sobre anestesia epidural en dosis baja, no se hallaron diferencias significativas en la hipotensión materna (RR 0,73; IC del 95%: 0,36 a 1,48; 260 mujeres), aunque estos ensayos carecían la potencia suficiente para detectar algo más que un efecto muy grande. No se observaron diferencias significativas entre grupos en estos ensayos para las anomalías de la frecuencia cardíaca fetal (RR 0,64; IC del 95%: 0,39 a 1,05; 233 mujeres).  Los autores concluyen que:

  • Aunque la precarga por vía intravenosa antes de la anestesia epidural tradicional en dosis alta demuestra su importancia en la reducción de la hipotensión y las anomalías de la frecuencia cardíaca fetal, no se han demostrado beneficios cuando se utilizaron anestésicos epidurales en las dosis bajas más frecuentes. Los anestésicos epidural y espinal-epidural combinado (EEC) en dosis baja pueden reducir la necesidad de precarga. Sin embargo, la escasa base de pruebas no permite descartar o confirmar una diferencia entre la anestesia con o sin precarga, cuando se utilizan los anestésicos epidurales o de EEC en dosis baja.
  • Se requiere investigación adicional sobre el uso de la precarga para los bloqueos de epidural y EEC en dosis baja (incluidos los opiáceos solos) en el trabajo de parto, los riesgos y los beneficios relativos de la precarga antes de la anestesia epidural en presencia de las complicaciones del embarazo como la preeclampsia y enfermedad cardíaca, el tipo y volumen óptimos de líquido, los resultados maternos como el mareo, el desmayo, las náuseas y los vómitos, los efectos secundarios potenciales y los puntos de vista de las mujeres.

Posterior a la fecha de actualización de esta revisión, la búsqueda realizada no ha identificado  nuevos ensayos clínicos controlados realizados.

Dos guías de práctica clínica (2,3) que incluyen recomendaciones sobre esta cuestión, reproducen las conclusiones de la revisión citada(1) e informan que existe evidencia de que la precarga con fluidos por vía intravenosa antes de la técnica neuroaxial reduce las tasas de hipotensión materna y las anomalías de la frecuencia cardiaca fetal cuando se administra analgesia epidural a altas dosis aunque, sin embargo, la evidencia existente no permite confirmar si es útil en bajas dosis. Por tanto, aunque ambas guías recomiendan asegurar un acceso por vía intravenosa antes de comenzar la analgesia neuroxial, “la precarga por vía intravenosa no necesita ser administrada rutinariamente antes de la analgesia epidural con dosis bajas o con analgesia intradural-epidural combinadas”.(Grado de recomendación A)*

Referencias (3):

  1. Hofmeyr GJ, Cyna AM, Middleton P Precarga profiláctica por vía intravenosa para la analgesia regional durante el trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000175] [Consulta: 18/10/2012]
  2. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Atención al Parto Normal. Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº 2009/01. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_472_Parto_Normal_Osteba_embarazadas.pdf] [Consulta: 18/10/2012]
  3. Intrapartum care. Care of healthy women and their babies dur ing childbirth. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. National Institute for Health and Clinical Excellence. September 2007. [https://www.nct.org.uk/sites/default/files/related_documents/1B1NICEIntrapartumCareGuideline.pdf] [Consulta: 18/10/2012]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

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Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿En las gestantes en período activo de parto, existe recomendación respecto a la prehidratación con sueroterapia previa a la técnica de epidural frente a la no hidratación? Murciasalud, 2012. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19199

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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