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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Flecainida o amiodarona para cardioversión en paciente con diagnóstico reciente de fibrilación auricular en el que no se cuenta con resultados de ecocardiografía? La pregunta original del usuario era "Mujer de 52 años, tratada de hipertensión arterial desde hace 10 años con buenos controles, que presenta primer episodio de arritmia cardíaca tipo fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. ¿Qué estaría más indicado para intentar la cardioversión: iniciar tratamiento con amiodarona, o administrar flecainida, a pesar de que no disponemos de ecocardiografía de referencia?"

Los sumarios de evidencia (1-4) y guías de práctica clínica revisadas(5-8) coinciden en señalar a flecainida como uno de los fármacos antiarrítmicos de elección cuando esté indicada la cardioversión farmacológica; sobre todo cuando el episodio  de fibrilación auricular es muy reciente (menos de 24 horas).

Todos los documentos definen la presencia de cardiopatía estructural (especialmente la cardiopatía isquémica y la disfunción ventricular izquierda)  como una contrainidcación clara para el empleo de flecainida en esta situación clínica.

Ante la presencia de cardiopatía estructural, y si la duración de la arritmia es más de 24 o 48 horas, y si no se precisa una conversión rápida a ritmo sinusal, la elección de amiodarona se considera una buena opción. Flecainida consigue de forma mas rápida la conversión a ritmo sinusal que amiodarona en las primeras 8 horas; pero las tasas de cardioversión son similares en las primeras 24 horas(5). En presencia de cardiopatía estructural (cardiopatía isquémica y/o disfunción ventricular izquierda) amiodarona sería uno de los fármacos de elección.

En el estudio inicial de un episodio de fibrilación auricular, todos los documentos señalan la importancia de realizar una ecocardiografía transtorácica antes de tomar determinadas decisiones terapeúticas, aunque el examen físico sea normal y no se detecten signos de insuficiencia cardíaca. Junto al resultado de otras puebas, nos será de utilidad para:

  • Conocer posibles causas o factores precipitantes de la fibrilación auricular.
  • Confirmar o descartar la necesidad de una cardioversión urgente y valorar el tipo de cardioversión que estaría más indicada.
  • Descartar la presencia de una cardiopatía estructural.
  • Decidir sobre la necesidad de anticoagular antes de la cardioversión.

No se ha encontrado ninguna referencia que permita orientar la decisión entre cardioversión con flecainida o con amiodarona  sin contar con la información que aporta la  ecocardiografía. Es importante tener en cuenta que los ensayos realizados con flecainida incluyen entre los criterios de  inclusión/exclusión de los pacientes el resultado de la ecocardiografía.

Referencias (8):

  1. Phang R, Olshansky B. Management of new onset atrial fibrillation. This topic last updated: may 10, 2012. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
  2. Naccarelli G, Ganz LI, Manning, WJ. Restoration of sinus rhythm in atrial fibrillation.This topic last updated: may 29, 2013. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
  3. Dynamed Editorial Team. Cardioversion of atrial fibrillation. Updates 2013 may 02. Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed [Consultado el 13/08/2013].
  4. Shah AN. Acute atrial fibrillation. Best Practice. Actualizado por última vez: ene 28, 2013 [Consultado en Bestpractice.bmj.com el 13 de agosto de 2013].
  5. National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Atrial fibrillation: national clinical guideline for management in primary and secondary care. London: Royal College of Physicians, 2006. [https://www.nice.org.uk/guidance/cg180/evidence/atrial-fibrillation-update-appendix-s-pdf-243739983] [Consulta: 13/08/2013]
  6. European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery, Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, Van Gelder IC, Al-Attar N, Hindricks G, Prendergast B, Heidbuchel H, Alfieri O, Angelini A, Atar D, Colonna P, De Caterina R, De Sutter J, Goette A, Gorenek B, Heldal M, Hohloser SH, Kolh P, Le Heuzey JY, Ponikowski P, Rutten FH. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010 Oct;31(19):2369-429.
  7. American College of Cardiology Foundation; American Heart Association; European Society of Cardiology; Heart Rhythm Society, Wann LS, Curtis AB, Ellenbogen KA, Estes NA, Ezekowitz MD, Jackman WM, January CT, Lowe JE, Page RL, Slotwiner DJ, Stevenson WG, Tracy CM, Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellenbogen KA, Halperin JL, Le Heuzey J, Kay GN, Lowe JE, Olsson SB, Prystowsky EN, Tamargo JL, Wann LS. Management of patients with atrial fibrillation (compilation of 2006 ACCF/AHA/ESC and 2011 ACCF/AHA/HRS recommendations): a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation. 2013 May 7;127(18):1916-26. [http://circ.ahajournals.org/content/127/18/1916.long] [Consulta: 13/08/2013]
  8. Stiell IG, Macle L; CCS Atrial Fibrillation Guidelines Committee. Canadian Cardiovascular Society atrial fibrillation guidelines 2010: management of recent-onset atrial fibrillation and flutter in the emergency department. Can J Cardiol. 2011 Jan-Feb;27(1):38-46. [DOI 10.1016/j.cjca.2010.11.014] [Consulta: 13/08/2013]

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Capítulo de libro: 0 referencia
  4. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  5. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  6. Ensayos clínicos: 0 referencia
  7. Consenso de profesionales: 0 referencia
  8. Sumario de evidencia: 4 referencias

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Flecainida o amiodarona para cardioversión en paciente con diagnóstico reciente de fibrilación auricular en el que no se cuenta con resultados de ecocardiografía? Murciasalud, 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19591

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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