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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Gestación, Hematología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Se debe indicar ferroterapia en anemia leve del embarazo sin determinación de hierro en sangre?

Las guías de práctica clínica revisadas recomiendan, en el caso de detectar una anemia en una mujer gestante (cifras de Hb por debajo de 11mg/dL durante el primer trimestre), solicitar la medición de ferritina en suero para poder establecer el diagnóstico de anemia por déficit de hierro.

Diversos estudios de validación de pruebas diagnósticas apoyan que la ferritina es la prueba de laboratorio de mayor utilidad durante el embarazo para definir, en el caso de anemia, la presencia de  déficit de hierro; siendo poco fiable la cifra de hierro (Fe) sérico durante la gestación, ni otros datos del hemograma:

  • En un estudio realizado en 93 mujeres embarazadas, una concentración de ferritina sérica < 30 microg/l fue el mejor indicador de un bajo almacenamientode hierro. Ésta mostró una sensibilidad del 90% y una especificidad del 85%, comparado con la aspiración de médula ósea.
  • Un estudio realizado en 141 mujeres gestantes,mostró que  un nivel de Hb menor o igual a 9,7 mg/dL más una amplitud de distribución eritrocitaria ( RDW) mayor o igual a 15, detectaría de forma adecuada al 79,4% de las anemias ferropénicas.
  • En un estudio prospectivo de 182 gestantes, en 38 que presentaron en el primer trimestre unas cifras de Hb por debajo de 11mg/dL, el 46% no presentaron un déficit de hierro, sin que la anemia pudiera etiquetarse de ferropénica.

Las guías de práctica clínica revisadas(4 - 7) recomiendan, en el estudio de una anemia durante la gestación, realizar determinación de ferritina sérica, al considerarse el indicador más fiable de anemia ferropénica. Podría ser aceptable, si no se dispone de la ferritina, una prueba de tratamiento con hierro durante dos semanas para confirmar el diagnóstico,  siempre que no se sospeche o haya un diagnóstico previo de hemoglobinopatía(5,7).

  • La guia de NICE  de cuidados prenatales(4) define como anemia en mujeres embarazadas, hasta 12 semanas de gestación, una cifra menor de hemoglobina a 11 mg/dL y menor de 10,5 mg/dL a las 28 semanas de gestación. Añade que, debido a la diversa patogénesis de la anemia, la utilización del valor de la hemoglobina como el único medio de diagnóstico de la anemia no es una prueba sensible y que, cuando existe la sospecha de deficiencia de hierro, deben ser consideradas pruebas más sensibles y específicas.
  • Otra guía inglesa(7) considera la medición de niveles de ferritina, en ausencia de infección o de inflamación, el indicador mas fiable durante la gestación de los niveles de depósito de hierro. Señala como imprescindible realizar la medición de ferritina si se sospecha, o hay un diagnostico previo, de hemoglobinopatía (como talasemia). En los demás casos si la anemia fuera normocítica o microcítica y no hay diagnóstico de hemoglobinopatía,  se podría considerar prescribir hierro y repetir la analítica pasadas dos semanas y si la cifra de Hb asciende se podría diagnosticar de anemia por déficit de hierro.

Referencias (7):

  1. van den Broek NR, Letsky EA, White SA, Shenkin A. Iron status in pregnant women: which measurements are valid? Br J Haematol. 1998 Dec;103(3):817-24. [DOI 10.1046/j.1365-2141.1998.01035.x] [Consulta: 04/04/2014]
  2. Casanova BF, Sammel MD, Macones GA. Development of a clinical prediction rule for iron deficiency anemia in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2005 Aug;193(2):460-6. [DOI 10.1016/j.ajog.2004.12.008] [Consulta: 04/04/2014]
  3. Alper BS, Kimber R, Reddy AK. Using ferritin levels to determine iron-deficiency anemia in pregnancy. J Fam Pract. 2000 Sep;49(9):829-32. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11032208] [Consulta: 04/04/2014]
  4. Antenatal care routine care for the healthy pregnant woman. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. National Institute for Health and Clinical Excellence. March 2008 [https://www.nice.org.uk/guidance/cg62/evidence/evidence-tables-from-the-2003-version-pdf-196748322] [Consulta: 04/04/2014]
  5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Anemia in pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2008 Jul. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 95).
  6. Montoya Romero Jde J, Castelazo Morales E, Valerio Castro E, Velázquez Cornejo G, Nava Muñoz DA, Escárcega Preciado JA, Montoya Cossío J, Pichardo Villalón GM, Maldonado Aragón A, Santana García HR, Fajardo Dueñas S, Mondragón Galindo CG, García Lee T, García A, Hernández de Morán M, Chávez Güitrón LE, Jiménez Gutiérrez C; Federación Mexicana de Colegios de Obstetricia y Ginecología. [Review by expert group in the diagnosis and treatment of anemia in pregnant women. Federación Mexicana de Colegios de Obstetricia y Ginecología]. Ginecol Obstet Mex. 2012 Sep;80(9):563-80. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23243836] [Consulta: 04/04/2014]
  7. Pavord S, Myers B, Robinson S, Allard S, Strong J, Oppenheimer C; British Committee for Standards in Haematology. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. Br J Haematol. 2012 Mar;156(5):588-600. [DOI 10.1111/j.1365-2141.2011.09012.x] [Consulta: 04/04/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Evaluación de pruebas diagnósticas: 2 referencias
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

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Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Se debe indicar ferroterapia en anemia leve del embarazo sin determinación de hierro en sangre? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19899

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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