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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Enfermedades Infecciosas, Gestación . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuándo es el momento apropiado del inicio de la profilaxis antibiótica en mujeres a las que se les va a realizar una cesárea?

De acuerdo con dos revisiones sistemáticas recientes, la administración del antibiótico antes de practicar la incisión de la piel en una mujer a la que se va a practicar una cesárea , comparado con administrarlo de forma intraoperatoria, reduce la tasa de endometritis, sin que afecte a otros resultados. El sumario y las guías de práctica clínica revisadas coinciden en la recomendación de administrar el antibiótico antes de la realización de la cesárea, en torno a 60 minutos previos a la incisión de la piel.

Dos revisiones sistemáticas publicadas en 2013, realizadas con el objetivo de comparar el momento de administrar el antibiótico profiláctico en una cesárea, coinciden en la ventaja de indicarlo antes de la intervención, al reducir así la tasa de endometritis(1,2):

  • Una de las revisiones sistemáticas, con búsqueda actualizada en diciembre 2011, incluyó 6 ensayos clínicos, que incorporaron 2.313 mujeres(1). La administración preoperatoria se asoció a una reducción estadísticamente significativa del 41% de la tasa de endometritis, comparado con la administración intraoperatoria(RR de 0,59; Intervalo de confianza al 95%  de 0,37 a 0,94). No hubo diferencias en la tasa de infección de pared abdominal, ni de fiebre puerperal, ni de sepsis, ni de neumonía neonatal.
  • La otra revision, con búsqueda hasta junio del 2012, incluyó 5 ensayos randomizados y doble-ciego, con 1.777 mujeres, sin que hubiera diferencias estadísticamente significativas en la tasa global de infecciones maternales o neonatales, si se administraba el antibiótico antes de la intervención o después del corte ("clampaje") del cordón umbilical. Si que se observó  también una reducción del riesgo de endometritis (RR de 0,48; IC al 95% de 0,27 a  0,87; siendo el número de casos necesario para tratar de  41; con IC al 95% de 23 a 165).

Un  informe breve de evaluación de tecnologías sanitarias, publicado en 2013(3), concluyó que la evidencia, en relación al momento en el que dar el antibiótico en una cesárea, no fue homogénea. Los autores de dos revisiones sistemáticas y de 4 ensayos no randomizados, concluyeron que la administración preoperatoria reducía la tasa de complicaciones tras la cesárea, comparada con la administracion intraoperatoria; mientras que, en una revisión sistemática y en cuatro ensayos clínicos randomizados, la administración de antibióticos redujo la tasa de complicaciones tras la cesárea; sin que fuera determinante el momento en el que se administraba el antibiótico.

Posteriormente  se han publicado dos ensayos clínicos randomizados,no incluidos en las revisiones, ni en el informe citado:

  • En uno se distribuyeron en dos grupos de forma aleatoria las 953 mujeres que participaron., en uno se indicó el antibiótico de forma preoperatoria y en el otro tras el clampaje del cordón(4). La tasa de infecciones de pared abdominal fue significativamente menor en el grupo que recibió el antibiótico antes de la intervención (10/476 vs 25/477, P = 0,010) y hubo una menor incidencia de endometritis (1,47% vs 3,56%; P = 0,041); sin que hubiera diferencias en los otros resultados neonatales .
  • Otro ensayo distribuyó  896 mujeres en dos grupos: antibiótico antes de la incisión de la piel o tras el clampaje; sin que hubiera diferencias en la tasa de infección en el postparto. Comenta que quizás el tamaño de la muestra no fue suficiente para mostrar esas diferencias(5).

El sumario de evidencia(6) y las guías de práctica clínica revisadas(7,8,9) coinciden en recomendar la administración del antibiótico antes de la cesárea y aproximadamente 60 minutos antes de practicar la incisión en al piel.

  • El sumario de Uptodate(6) añade que en los casos en los que se ha administrado previamente antibióticos,  al haber dado positivo en el cultivo para estreptococo beta hemolítico y que precisan una cesárea, no añaden antibióticos. Y en el caso de mujeres que recibían ampicilina y gentamicina por presentar una corioamnionitis, añaden una dosis única de clindamicina y continúan tratamiento con ampicilina y gentamicina hasta que la  paciente esté afebril al menos 24 horas.
  • La guía canadiense(8) recomienda administrar el antibiótico entre 15 a 60 minutos antes de practicar la incisión en la piel para la cesárea.

Referencias (9):

  1. Baaqeel H, Baaqeel R. Timing of administration of prophylactic antibiotics for caesarean section: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2013 May;120(6):661-9. [DOI 10.1111/1471-0528.12036] [Consulta: 14/04/2014]
  2. Heesen M, Klöhr S, Rossaint R, Allegaert K, Deprest J, Van de Velde M, Straube S. Concerning the timing of antibiotic administration in women undergoing caesarean section: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2013 Apr 18;3(4). [DOI 10.1136/bmjopen-2012-002028] [Consulta: 14/04/2014]
  3. Rapid Response Report. Antibiotics for the Prevention of Post-Cesarean Section Complications: Clinical Evidence and Safety. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. 07 February 2013. [http://www.cadth.ca/media/pdf/htis/feb-2013/RB0562%20Antibiotic%20Prophylaxis%20C-Section%20Final.pdf] [Consulta: 14/04/2014]
  4. Bhattacharjee N, Saha SP, Patra KK, Mitra U, Ghoshroy SC. Optimal timing of prophylactic antibiotic for cesarean delivery: a randomized comparative study. J Obstet Gynaecol Res. 2013 Dec;39(12):1560-8. [DOI 10.1111/jog.12102] [Consulta: 14/04/2014]
  5. Francis C, Mumford M, Strand ML, Moore ES, Strand EA. Timing of prophylactic antibiotic at cesarean section: a double-blinded, randomized trial. J Perinatol. 2013 Oct;33(10):759-62. [DOI 10.1038/jp.2013.56] [Consulta: 14/04/2014]
  6. Berghella V. Cesarean delivery: Preoperative issues. This topic last updated: mar 20, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  7. Caesarean section. NICE clinical guideline 132. August 2012. [https://www.nice.org.uk/guidance/cg132/resources/caesarean-section-pdf-35109507009733] [Consulta: 14/04/2014]
  8. van Schalkwyk J, Van Eyk N, Infectious Diseases Committee. Antibiotic prophylaxis in obstetric procedures. J Obstet Gynaecol Can. 2010 Sep;32(9):879-85.
  9. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Use of prophylactic antibiotics in labor and delivery. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2011 Jun.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Evaluación de tecnologías sanitarias: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuándo es el momento apropiado del inicio de la profilaxis antibiótica en mujeres a las que se les va a realizar una cesárea? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/19921

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