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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Enfermedades Infecciosas, Hematología, Urologia . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Hay que anticoagular con heparina a pacientes con sospecha de pielonefritis? La pregunta original del usuario era "Indicación de empleo de heparina de bajo peso molecular, en paciente joven con clínica de pielonefritis, sin otros factores de riesgo para enfermedad tromboembólica venosa."

No se han encontrado recomendaciones, ni estudios, que justifiquen la necesidad de anticoagular con heparina a pacientes diagnosticados de pielonefritis aguda y que no presenten otros factores de riesgo importantes para enfermedad tromboembólica venosa (ETV).

Ni los sumarios de evidencia(1-4), ni las guías de práctica clínica(5,6) revisadas incluyen la recomendación de anticoagular con heparina, para reducir el riesgo de ETV, a los pacientes con sospecha, o diagnóstico de pielonefritis aguda. La búsqueda realizada en bases de datos de estudios no ha identificado tampoco recomendaciones, ni estudios, en los que se analice el empleo de heparina en pacientes con clínica sugestiva de pielonefritis aguda.

En la profilaxis de ETV, en pacientes a los que no se les va a realizar una intervención quirúrgica, la presencia de una infección aguda, como la pielonefritis, es valorada como un factor de riesgo menor, y por sí sola no justifica la indicación de anticoagulación, ya que los riesgos y efectos secundarios de la heparina superarían las ventajas potenciales(7-11). En estos pacientes es necesario realizar una valoración individual del riesgo y, de acuerdo con las escalas recomendadas en sumarios y guías de práctica clínica (7-11), sería necesario que se asociara un antecedente personal de tromboembolismo venoso, o un diagnóstico previo de cáncer, o  un diagnóstico personal de trombofilia, o que fuera preciso mantener un reposo absoluto en cama durante más de 3 días, para que se alcanzara un nivel de riesgo que justificaría la profilaxis de ETV con heparina de bajo peso molecular.

Referencias (11):

  1. Hooton TM, Kalpana G. Acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women. This topic last updated: Feb 07, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  2. Hooton TM. Acute complicated cystitis and pyelonephritis. This topic last updated: May 30, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  3. Frassetto LA. Acute pyelonephritis. BestPractice BMJ. 2014. [Consultado el 10/06/2014 en bestpractice.bmj.com]
  4. Dynamed. Acute pyelonephritis. Updated 2013 Oct 22. [Consultado en www.ebscohost.com/dynamed el 10/06/2014]
  5. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. A national clinical guideline. July 2012 [http://www.sign.ac.uk/sign-88-management-of-suspected-bacterial-urinary-tract-infection-in-adults.html] [Consulta: 10/06/2014]
  6. Grabe M et al. European Association of Urology. Guidelines on Urological Infections. March 2013.
  7. Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA, Cook DJ, Balekian AA, Klein RC, Le H, Schulman S, Murad MH. Prevention of VTE in nonsurgical patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e195S-226S. [DOI 10.1378/chest.11-2296] [Consulta: 10/06/2014]
  8. Dynamed. Deep vein thrombosis (DVT) prophylaxis for medical patients.Updated 2014 May 28. [Consultado en www.ebscohost.com/dynamed el 10/06/2014]
  9. Pai M, Douketis JD. Prevention of venous thromboembolic disease in medical patients. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  10. National Collaborating Centre for Acute and Chronic Conditions. Venous thromboembolism: reducing the risk. Reducing the risk of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in patients admitted to hospital. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2010 Jan. 50 p. (Clinical guideline; no. 92) [https://www.nice.org.uk/guidance/cg92/documents/venous-thromboembolism-reducing-the-risk-prepublication-check-full-guideline2] [Consulta: 10/06/2014]
  11. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Prevention and management of venous thromboembolism. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2010 Dec. 101 p. (SIGN publication; no. 122). [http://www.sign.ac.uk/sign-122-prevention-and-management-of-venous-thromboembolism.html] [Consulta: 10/06/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 5 referencias
  6. Sumario de evidencia: 6 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Hay que anticoagular con heparina a pacientes con sospecha de pielonefritis? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20004

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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