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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Musculoesqueléticos, Prevención y promoción de la salud .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Uso profiláctico de heparina de bajo peso molecular en los esguinces de tobillo La pregunta original del usuario era "¿Existe evidencia de la efectividad del uso profiláctico de heparina de bajo peso molecular en los esguinces de tobillo en todo tipo de pacientes o sólo en pacientes con riesgo de trombosis venosa profunda?" Prophylactic use of low molecular weight heparin in ankle sprains.

En una pregunta publicada en el Banco de preguntas de Preevid en diciembre de 2011 (ver abajo) se aborda la utilización de heparina de bajo peso molecular (HBPM) para la prevención del tromboembolismo venoso en pacientes con esguince de tobillo que precisan inmovilización del pie. En la respuesta ofrecida se comentaba la ausencia de ensayos clínicos aleatorios (ECAs) que analizasen el beneficio de la tromboprofilaxis con HBPM en este grupo de pacientes y que las guías de práctica clínica (GPC) publicadas hasta el momento no recomendaban su utilización.

También se describe que los estudios que valoran la efectividad del uso de la HBPM en la prevención de trombosis venosa en en pacientes con inmovilización temporal de la extremidad inferior por lesiones ortopédicas más graves presentan conclusiones controvertidas (ver abajo información adicional que ofrece otra pregunta publicada en el Banco en junio de 2013): mientras una GPC cuestionaba la necesidad de administrarla(1), otra GPC(2) y un sumario de evidencia(3) consideraban que, previamente a considerar su instauración, debería evaluarse el riesgo trombótico y de sangrado del paciente. Por otra parte, dos de las RS(4,5) concluían que la utilización de HBPM en este grupo de pacientes disminuye el riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (ETV) y la tercera de las RS(6), establecía, en cambio, que la baja incidencia de ETV sintomática en estos pacientes no justificaba el uso de tromboprofilaxis con HBPM de forma rutinaria.

La búsqueda de información realizada para dar respuesta a la cuestión ahora planteada, no localiza ECAs de utilidad, nuevas GPC, o actualizaciones de las GPC previamente utilizadas, que modifiquen las conclusiones a las que llegan las preguntas previas.

Cabe destacar que la revisión sistemática de la Cochrane respecto al uso de HBPM para la prevención de la tromboembolia venosa en pacientes con piernas inmovilizadas(4) fue actualizada en junio de 2013 y publicada la actualización en abril de 2014(7). La búsqueda realizada para esta nueva versión de la revisión no identificó ECAs adicionales y el análisis de los datos se realizó con los 6 ECAs incluidos en el documento previo (N= 1490 pacientes). En consecuencia, los resultados obtenidos y las conclusiones a las que llegan los autores son similares a las obtenidas en la revisión de 2008: el uso de HBPM en pacientes ambulatorios reduce significativamente el número de episodios tromboembólicos venosos cuando se requiere inmovilización con yeso u ortesis. Y, en base a la grave morbilidad que puede ir asociada a la trombosis venosa profunda (TVP), se aconseja la administración de HBPM durante todo el período de inmovilización de la extremidad inferior.

También se recuerda en el documento que, incluso con la utilización de HBPM como medida profiláctica, la incidencia de TVP oscila entre el 0% y el 10%, lo cual implica una elevada tasa absoluta de morbilidad en la población, dada la frecuencia de traumatismo en la pierna. Por tanto, se debe evitar la inmovilización tanto como sea posible, y debe ser siempre considerado el tratamiento que requiera menor inmovilización.

Esto se considera de especial interés en el caso de lesiones menos graves como es el esguince de tobillo: el sumario de evidencia de  Best Practice sobre esguince de tobillo(8) califica al tratamiento con vendaje funcional, con movilización precoz,  como claramente beneficioso y con ventajas - comparado con la inmovilización- a corto y a medio plazo, en la reducción de la inflamación, del dolor y en la satisfacción del paciente.

Referencias (8):

  1. Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, Curley C, Dahl OE, Schulman S, Ortel TL, Pauker SG, Colwell CW Jr. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e278S-325S. [DOI 10.1378/chest.11-2404] [Consulta: 18/06/2014]
  2. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Prevention and management of venous thromboembolism. Edinburgh: SIGN; 2010. [http://www.sign.ac.uk/sign-122-prevention-and-management-of-venous-thromboembolism.html] [Consulta: 18/06/2014]
  3. Horner D. Evidence exists to guide thromboembolic prophylaxis in ambulatory patients with temporary lower limb immobilisation.Best Bets.Best Evidence Topics. August 2011. [http://www.bestbets.org/bets/bet.php?id=2183] [Consulta: 18/06/2014]
  4. Testroote Mark, Stigter Willem, de Visser Dianne C, Janzing Heinrich. Heparina de bajo peso molecular para la prevención de la tromboembolia venosa en pacientes con piernas inmovilizadas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida deThe Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006681] [Consulta: 18/06/2014]
  5. Ettema HB, Kollen BJ, Verheyen CC, Büller HR. Prevention of venous thromboembolism in patients with immobilization of the lower extremities: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Thromb Haemost. 2008 Jul;6(7):1093-8. [DOI 10.1111/j.1538-7836.2008.02984.x] [Consulta: 18/06/2014]
  6. Metz R, Verleisdonk EM, van der Heijden GJ.Insufficient Evidence for Routine Use of Thromboprophylaxis in Ambulatory Patients with an Isolated Lower Leg Injury Requiring Immobilization: Results of a Meta-Analysis. European Journal of Trauma and Emergency Surgery . 2009. 35(2): 169-175.
  7. Testroote M, Stigter WA, Janssen L, Janzing HM. Low molecular weight heparin for prevention of venous thromboembolism in patients with lower-leg immobilization. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 25;4:CD006681. [DOI 10.1002/14651858.CD006681.pub3] [Consulta: 18/06/2014]
  8. Struijs PA, Kerkhoffs GM. Ankle Sprain. Web publication date: 13 May 2010 (based on November 2009 search). Best Practice. (Consultado en www.bestpractice.bmj.com el 18/6/2014).

Estas referencias son del tipo:

  1. Sumario de evidencia: 2 referencias
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 4 referencias
  6. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

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Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Uso profiláctico de heparina de bajo peso molecular en los esguinces de tobillo Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20016

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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