Uso de cookies Cerrar [X]

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación del usuario. Las cookies utilizadas no contienen ningún tipo de información de carácter personal. Si continua navegando entendemos que acepta su uso. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies.

Murciasalud >> BVMS >> Preevid
Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
Compartir:
  • Enviar a Me gusta en Facebook
  • Twittear
  • Whatsapp

Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería, Salud de la mujer . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Que evidencia hay sobre mejor sutura y aguja para coser episiotomía

Hay una pregunta igual en el Banco de Preguntas de este Servicio PREEVID realizada el año 2009. Puede acceder a ella mas abajo. Pero hemos actualizado la búsqueda y se han encontrado: 2 Revisiones Sistemáticas (RS), 2 Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA), el Sumario de Evidencias de UptoDate (SE) y una guía de Práctica Clínica (GPC) para la atención al parto normal, que hacen recomendaciones sobre el material de sutura (no sobre las agujas) de la episiotomía y desgarros perineales. En general se recomienda el uso de suturas reabsorbibles sintéticas, como la poliglactina 910 y ácido poliglicólico, pues, además el catgut produce mas dolor; se debe utilizar sutura de menor diámetro que tiene la tensión y la fuerza del nudo adecuados (tamaño 2/0 y 3/0 son adecuados para tejidos blandos). Uno de los ECAs hace hincapié en la importancia de la formación de obstetras y matronas sobre las técnicas de sutura de episiotomía y desgarros perineales.

Una RS(1) que incluye 18 ensayos aleatorios (10 171 mujeres), evalúa los efectos de los diferentes materiales de sutura sobre la morbilidad a corto y largo plazo después de la reparación perineal. Se compararon los siguientes tipos de suturas: catgut sintéticos estándar (9 ensayos), sutura sintética de reabsorción rápida (2 ensayos) y catgut impregnado de glicerol (2 ensayos); y suturas sintéticas estándar con sintético de reabsorción rápida (5 ensayos) y suturas de monofilamento (1 ensayo). En comparación con el catgut, las suturas sintéticas estándar se asociaron con menos dolor hasta tres días después del parto (riesgo relativo (RR) 0,83, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,76 a 0,90); y menos necesidad de analgesia hasta diez días después del parto (RR 0,71, IC del 95%: 0,59 a 0,87). Más mujeres con suturas de catgut requirieron volver a suturar (15/1201) en comparación con las suturas sintéticas (3/1201) (RR 0,25, IC del 95%: 0,08 a 0,74); mientras que más mujeres con suturas sintéticas estándar requirieron la eliminación de material de sutura no absorbido (RR 1,81, IC del 95%: 1,46 a 2,24). Comparando las sintéticas estándar con suturas de absorción rápida, el dolor a corto y largo plazo fueron similares; en un ensayo, un menor número de mujeres con suturas de absorción rápida informaron que tuvieron que utilizar analgésicos a los 10 días (RR 0,57, IC del 95%: 0,43 a 0,77). Más mujeres en el grupo de sutura sintética estándar requirieron retirar la sutura en comparación con los del grupo de absorción rápida (RR 0,24, IC del 95%: 0,15 a 0,36). No hubo diferencias significativas entre los grupos sobre dolor a largo plazo (tres meses después del parto) o para la dispareunia en tres, o en seis a 12 meses. Cuando se compararon catgut y catgut impregnado de glicerol, los resultados fueron similares para la mayoría de los resultados, aunque el segundo se asoció con más dolor a corto plazo. Un ensayo que comparó sutura monofilamento frente a suturas poliglicólica estándar no encontró diferencias en la mayoría de los resultados.
Se concluye que el catgut puede aumentar el dolor a corto plazo en comparación con las suturas sintéticas. Hubo pocas diferencias entre las suturas sintéticas estándar y las de absorción rápida, pero más mujeres necesitaron la eliminación de las suturas estándar. Para otros materiales, no hubo pruebas suficientes para establecer conclusiones.

Otra RS(2) actualizada en 2012, sobre las técnicas de sutura continua y interrumpidas para la reparación de la episiotomía o desgarros de segundo grado incluye 16 estudios (8184 mujeres). En 7 de ellos indica que usaron material de sutura absorbible; sin embargo, hubo algunas variaciones entre tipo de material, y calibre y tamaño de la aguja utilizados: 3 de los ensayos usaron el material de sutura con ácido poliglicólico (Dexon) para la reparación de la vagina, los músculos perineales y la piel en cada grupo. En otro ensayo las participantes en ambos grupos fueron reparadas con catgut crómico (aproximadamente 50%) y ácido poliglicólico (Dexon) (aproximadamente 50%). En un 5º ensayo a las participantes se les suturó con Vicryl Rapide (50%) o Standard Vicryl (50%). El 6º ensayo usó el material de sutura Vicryl Rapide para la reparación perineal en ambos grupos de comparación, mientras que un 7º ensayo usó catgut en ambos grupos. Uno de los estudios incluidos indica que si se utiliza material de sutura sintético estándar existe un mayor riesgo de que los puntos de sutura que tienen que ser eliminados, no lo hagan incluso hasta tres meses después del parto.
Además de las diferencias entre el material de sutura (aunque fueran todas reabsorbibles) y agujas utilizados, hubo alguna heterogeneidad clínica entre los ensayos respecto de la habilidad y entrenamiento del profesional que realizó los procedimientos. El mas actual de los ECAs(3) incluidos en la RS, compara diferentes técnicas de reparación y diferentes materiales de sutura de la episiotomía. La población incluida fue homogénea de 160 mujeres sanas con parto normal, a las que se les realizó episiotomía de vértice mediolateral derecho. Se asignaron al azar a 4 grupos. En 2 grupos se realizó la técnica continua y en los otros 2 técnica interrumpida. Se utilizaron dos tipos diferentes de material de sutura sintético absorbible: tipo monofilamento en forma de poliglicolida-co-caprolactona y tipo multifilamento de poliglactina 910-rápido. Se les pasó la escala analógica visual VAS  para medir dolor perineal durante las diferentes actividades en el primer y décimo día después del parto, así como durante las relaciones sexuales a las 6 semanas. También se midió: tiempo de reparación de la herida, cantidad de sutura por episiotomía y complicaciones. Con respecto al tipo de material de sutura indica que se observó una diferencia significativa en cuanto a la dispareunia a las 6 semanas después del parto a favor de la sutura de poliglactina 910 de absorción rápida. Aunque un estudio de 2002 no encontró diferencias significativas del dolor a los 10 días, ni dispareunia a los 3 meses entre la de poliglactina 910 de absorción rápida y la estándar.
Con respecto a la comparación entre las suturas sintéticas absorbibles multifilamento y las monofilamento, el ECA encontró que la puntuación de dolor, en el primero y décimo día después del parto, y durante el coito fue similar. Y también que no hubo diferencias entre los grupos en función de la tasa de retirada de la sutura y curación incompleta.
Se concluye que, de acuerdo con la estructura del filamento, no hay diferencia de sensación de dolor en el perineo o durante las relaciones sexuales según los materiales de sutura utilizados. Por lo tanto, hace hincapié el estudio sobre la importancia de la formación de obstetras y matronas en la realización de la técnica de la episiotomía continua.

Un ECA(4) no incluido en las RS anteriores, compara el impacto de dos materiales de sutura absorbibles que se utilizaron para la reparación de la episiotomía en relación con la morbilidad materna a corto plazo. 400 mujeres con episiotomía fueron asignadas al azar a la reparación, ya sea con vicryl rápido o catgut crómico (200 cada grupo). Las medidas de resultado que se evaluaron fueron dolor perineal y cicatrización de la herida a las 24-48 horas, 3-5 días y 6 semanas después del parto. En comparación con el grupo de catgut crómico, el grupo Vicryl rápido se asoció con menos dolor (32,5% frente a 57%) y una menor necesidad de analgesia (15,5% frente a 0,5) en 3-5 días. También hubo una reducción significativa en las induraciones de la herida, puntos incómodos y dehiscencia de la herida (4% vs 13,5%) y una mejor cicatrización de la herida (p <0,05 significativo) en el grupo vicryl rápido. No se observó ninguna diferencia significativa en el dolor perineal a las 6 semanas después del parto. No se observaron en ambos grupos ni infecciones de la herida (3,5%), ni necesidad de volver a suturarla (2%). Por lo que se concluye que la sutura vicryl rápida fue el material de sutura ideal para la reparación de la episiotomía, lo que se traduce en menos dolor perineal y una mejor cicatrización de la herida.

El SE de Uptodate(5) sobre la reparación de la episiotomía y de los desgarros perineales asociados con el parto, con respecto a la elección del material de las suturas indica que en gran medida se realiza en base a las preferencias personales. En la mayoría de instituciones, el catgut crómico ha sido reemplazado en gran parte por materiales sintéticos, con absorción mas lenta, como poliglactina 910 y ácido poliglicólico, pues el uso de catgut crómico parece estar asociado con más molestias después del parto. Las recomendaciones del SE se basan en la RS que se nombra mas arriba(1)
El SE hace las siguientes puntualizaciones:

  • Las suturas trenzadas de poliglactina 910 de absorción rápida (promedio de 42 días) o de absorción estándar (promedio 63 días) y las suturas de monofilamento (por ejemplo, poliglecaprona 25, glycomer 631) generalmente están fácilmente disponibles en la mayoría de las unidades de parto y alumbramiento en una gran variedad de tamaño.
  • En general, se debe utilizar la sutura de menor diámetro que tiene la tensión adecuada y la fuerza del nudo para la tarea; Los tamaños de suturas 2/0 y 3/0 son adecuados para la reparación de tejidos blandos.
  • Las suturas monofilamento pueden causar menos reacción tisular que las suturas trenzadas, y por lo tanto pueden minimizar las molestias y el riesgo de infección. Sin embargo, se debe tener en cuenta el tiempo de absorción significativamente más largo, y la pérdida más rápida de la resistencia a la tracción que es característico de las suturas de monofilamento.
  • En general, el uso de la sutura de poliglactina 910 en tamaños 2/0 y 3/0 es una elección razonable para la mayoría de reparación de rutina de laceraciones perineales y vaginales.
  • Varios estudios de casos y un ensayo aleatorio pequeño en Europa han sugerido que los adhesivos de la piel podrían ser utilizados en lugar de suturas en la reparación de algunas laceraciones perineales. Aunque este material es caro y no todos están ampliamente disponibles; se necesitan más estudios para determinar la seguridad y eficacia del uso de este material.

La GPC(6) para la atención al parto normal recomienda con respecto a la episiotomía: (*) que no debe practicarse rutinariamente en el parto espontáneo (GR A); deberá realizarse solo si hay necesidad clínica (parto instrumental o sospecha de compromiso fetal) (GR √); antes de llevar a cabo una episiotomía deberá realizarse una analgesia eficaz, excepto en una emergencia debida a un compromiso fetal agudo (GR √); la técnica recomendada es la de episiotomía mediolateral, comenzándola en la comisura posterior de los labios menores y dirigida habitualmente hacia el lado derecho. El ángulo respecto del eje vertical deberá estar entre 45 y 60, grados de realizar la episiotomía (GR D); no debe ser realizada de forma rutinaria durante un parto vaginal en mujeres con desgarros de 3º o 4º en partos anteriores (GR √).

No realiza recomendaciones con respecto al material de sutura, sin embargo las hace con respecto al material de sutura en la reparación perineal:(*)

  • Utilizar material sintético de absorción normal para suturar la herida perineal (GR A)
  • Llevar a cabo un examen rectal después de completar la reparación para garantizar que el material de sutura no se ha insertado accidentalmente a través de la mucosa rectal (GR √)

(*) Mirar en los textos originales de las GPC los Niveles de Evidencias y Grados de Recomendación (GR).

Referencias (6):

  1. Kettle C, Dowswell T, Ismail KM. Absorbable suture materials for primary repair of episiotomy and second degree tears. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16;(6):CD000006. [DOI 10.1002/14651858.CD000006.pub2] [Consulta: 18/06/2014]
  2. Kettle C, Hills RK, Ismail KMK. Suturas continuas versus interrumpidas para la reparación de la episiotomía o los desgarros de segundo grado (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.) [DOI 10.1002/14651858.CD000947.pub3] [Consulta: 18/06/2014]
  3. Kokanal D, Ugur M, Kuntay Kokanal&#305; M, Karayalc&#305;n R, Tonguc E. Continuous versus interrupted episiotomy repair with monofilament or multifilament absorbed suture materials: a randomised controlled trial. Arch Gynecol Obstet. 2011 Aug;284(2):275-80. [DOI 10.1007/s00404-010-1620-0] [Consulta: 18/06/2014]
  4. Bharathi A, Reddy DB, Kote GS. A prospective randomized comparative study of vicryl rapide versus chromic catgut for episiotomy repair. J Clin Diagn Res. 2013 Feb;7(2):326-30. [DOI 10.7860/JCDR/2013/5185.2758] [Consulta: 18/06/2014]
  5. Marc R Toglia. Repair of episiotomy and perineal lacerations associated with childbirth. This topic last updated: Jan 16, 2014. In: UpToDate: Charles J Lockwood (ED), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  6. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco (OSTEBA), Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (Avalia-t). Guía de práctica clínica sobre atención al parto normal. Plan de Calidad para el SNS, GuíaSalud. Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad y Política Social. 2010. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_472_Parto_Normal_Osteba_embarazadas.pdf] [Consulta: 18/06/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Actualiza a

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Que evidencia hay sobre mejor sutura y aguja para coser episiotomía Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20012

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

Murciasalud, el portal sanitario de la Región de Murcia

(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

Contacto: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5ª Planta

( - )