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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Musculoesqueléticos, Rehabilitación . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada. Existe una revisión más reciente de esta respuesta (05/04/2019)

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Mejora la eficacia analgésica asociar corticoides a los anestésicos locales en las infiltraciones de puntos "gatillo" ("trigger") en patologia miofascial?

De acuerdo a una revisión sistemática(1), a un sumario de evidencia (2) y a una pregunta previa al servicio Preevid (ver enlace mas abajo) no hay un beneficio claro de la infiltración de los puntos gatillo ("puntos trigger") en pacientes diagnosticados de síndrome miofascial. Un pequeño ensayo realizado en pacientes con cefalea crónica y presencia de al menos un punto gatillo para dolor miofascial, no encontró diferencias globales cuando se asociaron corticoides a anestésicos locales en la infiltración de los puntos gatillo.

Una revision sistemática publicada en 2009(1) para evaluar la eficacia de la infiltración de los puntos gatillo en pacientes con dolor musculoesquelético crónico no neoplásico, y de la que hay un resumen en la base de datos DARE(3), incluyó 15 ensayos clínicos randomizados. En ninguno de ellos se evaluaba la infiltración de corticoides, asociada o no, a anestésicos locales. La revisión concluye que aunque la infiltración de puntos gatillo es un procedimeinto seguro cuando lo realizan profesionales con experiencia, no ha demostrado un beneficio claro sobre su eficacia. La única ventaja de añadir anestésico local en la infiltración de los puntos gatillo es reducir el dolor de la propia infiltración.

El sumario de evidencia de Uptodate sobre el tratamiento de dolor crónico cervical(2) concluye que no hay evidencia de los beneficios de la infiltración de puntos gatillo y desaconseja el empleo rutinario de inyecciones de corticoides ya que podrían ocasionar necrosis locales del músculo.

Posterior a la revisión sistemática(1), no se ha localizado ningun ensayo clínico en los que se compare la administración de corticoide, asociado o no anestésico local, en pacientes diagnosticados de síndrome miofacial musculo-esquelético.

En un ensayo clinico, que incluyó  45 pacientes con cefalea cróncia y al menos un punto gatillo miofascial, se distribuyeron en tres grupos: infiltración "seca" (sin administrar líquido), con anestésico local, o con una asociación de corticoide y anestésico local. A las 12 semanas de seguimiento no se encontraron  diferencias generales entre los grupos.Tan solo en el grupo  que se asociaba corticoide y lidocaína mejoró, en relación a los otros grupos, la sensibilidad posterior en el sitio de la inyección y la necesidad de medicación de rescate.

Referencias (4):

  1. Scott NA, Guo B, Barton PM, Gerwin RD. Trigger point injections for chronic non-malignant musculoskeletal pain: a systematic review. Pain Med. 2009 Jan;10(1):54-69 [DOI 10.1111/j.1526-4637.2008.00526.x] [Consulta: 16/06/2014]
  2. Anderson BC, Isaac Z, Devine J. Treatment of neck pain. This topic last updated: Apr 28, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
  3. Trigger point injections for chronic non-malignant musculoskeletal pain: a systematic review. [Abstract 12009104536] Database of Abstracts of Reviews of Effects, available http://www.york.ac.uk/inst/crd/crddatabases.htm [2014, 16 Jun.]. Abstract of: Scott NA, Guo B, Barton PM, Gerwin RD. Trigger point injections for chronic non-malignant musculoskeletal pain: a systematic review. Pain Medicine 2009; 10(1): 54-69. [http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ShowRecord.asp?LinkFrom=OAI&ID=12009104536#.U5rpfna2XJc] [Consulta: 16/06/2014]
  4. Venâncio Rde A, Alencar FG, Zamperini C. Different substances and dry-needling injections in patients with myofascial pain and headaches. Cranio. 2008 Apr;26(2):96-103. [DOI 10.1179/crn.2008.014] [Consulta: 16/06/2014]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Sinopsis de síntesis de evidencias: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

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Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Mejora la eficacia analgésica asociar corticoides a los anestésicos locales en las infiltraciones de puntos "gatillo" ("trigger") en patologia miofascial? Murciasalud, 2014. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20018

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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