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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Cirugía, Hematología, Salud de la mujer . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Está indicado realizar profilaxis tromboembólica en una paciente a la que se le va a realizar una mastopexia estética? La pregunta original del usuario era "¿Se debe hacer profilaxis tromboembólica en la mastopexia estética en mujer de 33 años sin factores de riesgo tromboembólicos?. En caso afirmativo,¿qué dosis y durante cuánto tiempo?"

No hemos identificado ensayos clínicos, ni series de casos, en los que se evalúe la eficacia de la profilaxis de tromboembolismo venoso, en pacientes a las que se les realiza una mastopexia estética (procedimiento quirúrgico para elevación de las mamas). La valoración que realizan la guías de práctica clínica es que, en general, la cirugía de la mama no es una intervención de un riesgo elevado para la aparición de una trombosis venosa (TV). La decisión de realizar o no profilaxis, y sus características, hay que individualizarla en función del riesgo de TV y de sangrado que presente la paciente y del procedimiento quirúrgico a emplear; sin que este tipo de intervención (ni en general la cirugía estética de la mama) suponga por sí mismo un factor de riesgo importante.

En una pregunta previa formulada al servicio Preevid, sobre profilaxis de tromboembolismo en pacientes a las que se le va a realizar cirugía tras el diagnóstico de cáncer de mama (Ver enlace mas abajo), se concluye que el riesgo de TV tras la mastectomía es bajo y que, si no hay otros factores de riesgo individual, no es preciso recomendar medidas de profilaxis de TV mecánicas, ni con fármacos.

De acuerdo con el sumario de evidencia(1) y las guías de práctica clínica (GPC)revisadas(2-5), podemos concluir que:

  • La cirugía de la mama, salvo en procedimientos  de reconstrucción mamaria muy prolongados, supone un riesgo bajo para la presentación posterior de una TV (trombosis venosa profunda periférica o tromboembolismo pulmonar).
  • En las pacientes a las que se les va a realizar una cirugía de la mama,  el riesgo de TV dependerá de características de la paciente y del procedimiento a realizar. Será preciso individualizar la recomendación sobre profilaxis de TV, teniendo en cuenta, entre otros: la edad, presencia de sobrepeso, necesidad de realizar reposo, comorbilidad, antecedentes de TV, duración de la estancia hospitalaria, y tratamiento farmacológico asociado (anticonceptivos orales, otros tratamientos hormonales). La revisión de GPC realizada en el Servicio Murciano de Salud(5) recomienda realizar la valoración de riesgo de TV con la escala de Caprini y en función de la clasificación  (muy bajo, bajo, moderado o alto) y del riesgo de sangrado decidir si es necesaria profilaxis y el tipo de profilaxis indicada.
  • En todas la pacientes estarán indicados los procedimientos generales de profilaxis, como hidratación adecuada y deambulación precoz. Una de las GPC (2) señala que el riesgo de la cirugía de mama es muy bajo y que salvo factores de riesgo o morbilidades asociadas, en la mayoría de intervenciones de la mama no es preciso realizar profilaxis de TV.

Hemos identificado dos series de pacientes en los que se evalúa si la administración de heparina incrementa el riesgo de sangrado y de hematoma mamario tras la cirugía de reducción mamaria(6,7). En una de ellas con 3681 pacientes(6), de las cuales 2114 no habían recibido heparina, la comparación retrospectiva mostró que el empleo de heparina de bajo peso molecular no incrementó la tasa de hematoma. En la otra, con 720 pacientes(7) la administración de heparina no se identificó como un factor independiente relacionado con la aparición de hematoma. En ninguna de las dos series se informó de ningún caso de TV sintomática diagnosticada tras la cirugía.

Referencias (7):

  1. Pai M, Douketis JD. Prevention of venous thromboembolic disease in surgical patients. This topic last updated: Jul 30, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  2. Position Statement on Venous Thromboembolism Prophylaxis for Patients Undergoing Breast Operations. The American Society of Breast Surgeons. 2011 [http://www.breastsurgeons.org/statements/PDF_Statements/VTE_Statement.pdf] [Consulta: 17/09/2015]
  3. Scottish Intercollegiate Guidelines Network Prevention and management of venous thromboembolism. A national clinical guideline. December 2010. [http://www.sign.ac.uk/sign-122-prevention-and-management-of-venous-thromboembolism.html] [Consulta: 17/09/2015]
  4. Gould MK, Garcia DA, Wren SM, Karanicolas PJ, Arcelus JI, Heit JA, Samama CM; American College of Chest Physicians. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e227S-77S [DOI 10.1378/chest.11-2297] [Consulta: 17/09/2015]
  5. Grupo para la Prevención Primaria de la Enfermedad Tromboembólica Venosa (PRETEV) de la Región de Murcia. Adaptación de recomendaciones para la prevención primaria de la enfermedad tromboembólica venosa al ámbito hospitalario de la Región de Murcia. Subdirección General de Calidad Asistencial - Servicio Murciano de Salud. Consejería de Sanidad y Política Social, 2014. [http://www.murciasalud.es/publicaciones.php?op=mostrar_publicacion&id=2747&idsec=88] [Consulta: 17/09/2015]
  6. Pannucci CJ, Wachtman CF, Dreszer G, Bailey SH, Portschy PR, Hamill JB, Hume KM, Hoxworth RE, Kalliainen LK, Rubin JP, Pusic AL, Wilkins EG. The effect of postoperative enoxaparin on risk for reoperative hematoma. Plast Reconstr Surg. 2012 Jan;129(1):160-8. [DOI 10.1097/PRS.0b013e318236215c] [Consulta: 17/09/2015]
  7. Lapid O, Pietersen L, van der Horst CM. Reoperation for haematoma after breast reduction with preoperative administration of low-molecular-weight heparin: experience in 720 patients. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012 Nov;65(11):1513-7. [DOI 10.1016/j.bjps.2012.05.027] [Consulta: 17/09/2015]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Está indicado realizar profilaxis tromboembólica en una paciente a la que se le va a realizar una mastopexia estética? Murciasalud, 2015. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20702

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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