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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Oncología, Uso Racional Medicamentos . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Hay que suspender el tamoxifeno antes de la reconstrucción mamaria con colgajo libre microquriúrgico? La pregunta original del usuario era "Influencia de la toma de tamoxifeno en los resultados de la reconstrucción mamaria con colgajo libre microquirúrgico. ¿Debería suspenderse previamente a este procedimiento?." Should we stop tamoxifen before mammary reconstruction with microsurgical free flap?.

De acuerdo con una revisión sistemática, de series de pacientes intervenidas para una reconstrucción mamaria, el  tamoxifeno podría aumentar los problemas tromboembólicos en el colgajo; y la recomendación sería suspenderlo cuatro semanas antes de la cirugía. Sin embargo, dadas las limitaciones de la revisión, las conclusiones no pueden considerarse definitivas y deberían confirmarse con estudios prospectivos realizados con una calidad metodológica adecuada.

Una revisión sistemática publicada en 2017, con búsqueda actualizada en febrero de 2016(1) fue realizada con el objetivo de determinar si la terapia perioperatoria con tamoxifeno modificaba el riesgo de complicaciones y eventos tromboembólicos, en pacientes con cáncer de mama intervenidas de una reconstrucción mamaria microvascular.

  • De 95 estudios revisados, se incluyeron 4 series de casos que incluían las variables de resultado definidas y que comprendían 1.700 pacientes y 2.245 procedimientos; de las cuales 320 (369 colgajos) fueron operadas mientras tomaban tamoxifeno y 1.380 pacientes (1876 colgajos) no estaban en tratamiento con tamoxifeno.
  • En comparación con las que no llevaban tratamiento, las pacientes tratadas con tamoxifeno tenían un mayor riesgo de desarrollar complicaciones trombóticas en el colgajo [Riesgo relativo (RR) agrupado 1,5; IC al 95% 1,14-1,98] y en la pérdida total de colgajo (RR agrupado 3,35; IC al 95% 0,95-11,91).
  • No hubo heterogeneidad significativa en ninguno de los resultados y no hubo evidencia de sesgo de publicación; siendo la calidad de los estudios moderada y con tamaño muestral comprendida entre 24 y 1.120 pacientes.
  • Los autores concluyeron que:
    • El tratamiento con tamoxifeno perioperatorio podía aumentar el riesgo de complicaciones trombóticas y la pérdida del colgajo en pacientes con cáncer de mama sometidas a reconstrucción microvascular. Los datos combinados de todos los informes disponibles sobre el tema sugieren que la interrupción temporal del tamoxifeno, 4 semanas antes del tratamiento quirúrgico, podría ser necesario para minimizar el riesgo de complicaciones.
    • Existen ciertas limitaciones de este estudio que tienen implicaciones para futuras investigaciones. El metanálisis incluyó un pequeño tamaño de muestra de estudios dado que muchas series no incluían las variables de resultado definidas en los criterios de inclusión. No fue posible establecer conclusiones sobre el riesgo de eventos tromboembólicos sistémicos para los pacientes tratados con tamoxifeno, ya que estos datos no se incluyeron sistemáticamente en los estudios. Además, hubo una gran heterogeneidad en cuanto a la notificación de otras variables relevantes, lo que dificulta la determinación del impacto de estas variables potencialmente confusas. Los estudios futuros deben informar las covariables relevantes, incluida la quimioterapia adyuvante, la exposición a la radioterapia y el tratamiento anticoagulante profiláctico sistémico.
    • Se necesitan más estudios de alta calidad que informen y controlen las covariables relevantes para ampliar nuestra comprensión de los riesgos potenciales del tratamiento con tamoxifeno en la reconstrucción mamaria microvascular.

Con fecha posterior a la búsqueda, de esta revisión sistemática, se han localizado tres nuevos estudios de series retrospectivas, en los que no se describen complicaciones trombóticas en el colgajo, asociadas al empleo de tamoxifeno.

  • Uno  realizado en 43 pacientes (56 colgajos del recto abdominal transverso  o del  perforador epigástrico inferior) que tomaban tamoxifeno y  en 128 pacientes (267 colgajos) que no lo tomaban, no encontró diferencias significativas con respecto a las complicaciones del colgajo, incluyendo trombosis arterial y venosa, fallo del colgajo y otras complicaciones locales(2).
  • Otro(3) analizó los resultados en 233 intervenciones de reconstrucción mamaria, comparando las pacientes que  tomaban, o no, hormonas antiestrógenas. En el momento de la cirugía, el 38% de las pacientes fueron tratadas con terapia hormona y de ellas 48 estaban en tratamiento con tamoxifeno. Las que recibieron terapia hormonal  experimentaron significativamente más complicaciones en la curación de heridas (61% versus 28%; p <0,001), incluida la necrosis grasa (26% versus 8,3%; p <0,001), infecciones (15% versus 2,8%; p <0,001), retraso en la cicatrización de heridas (49% versus 13%; p <0,001) y contractura capsular grado III / IV (55% versus 9.1%; p = 0, 001). No se observaron diferencias significativas en la aparición de trombosis microvascular y tromboembolismo venoso, o fallos en el colgajo.
  • Por último, otra serie se centró en estudiar la asociación entre terapia hormonal y complicaciones abdominales, en 358 pacientes a las que se les realizó una intervención de reconstrucción mamaria mediante colgajo del músculo recto abdominal transverso (4) . 231 (64.5%) pacientes estaban con terapia hormonal en el momento de la intervención y 127 (35.5%) no. La diferencia en la formación de hernia abdominal no fue estadísticamente significativa entre el grupo de terapia hormonal (6,9%) y el resto(3,9%; P = 0,359). Las pacientes expuestas a tamoxifeno y aquellas expuestas a anastrozol no tuvieron diferencias significativas en las tasas de complicaciones, en comparación con el grupo de terapia no hormonal, mientras que las pacientes en terapia con letrozol tuvieron una mayor tasa de hernia (13.5%, P = 0,037) e infección (21,6%; 0,013) en comparación con el grupo sin terapia hormonal (3,9% y 7,1%, respectivamente).

Referencias (4):

  1. Parikh RP, Odom EB, Yu L, Colditz GA, Myckatyn TM. Complications and thromboembolic events associated with tamoxifen therapy in patients with breast cancer undergoing microvascular breast reconstruction: a systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat. 2017 May;163(1):1-10. [DOI 10.1007/s10549-017-4146-3] [Consulta: 02/05/2018]
  2. Salibian AA, Bokarius AV, Gu J, Lee Y, Wirth GA, Paydar KZ, Kobayashi MR, Evans GR. The Effects of Perioperative Tamoxifen Therapy on Microvascular Flap Complications in Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous/Deep Inferior Epigastric Perforator Flap Breast Reconstruction. Ann Plast Surg. 2016 Dec;77(6):630-634. [DOI 10.1097/SAP.0000000000000707] [Consulta: 02/05/2018]
  3. Billon R, Bosc R, Belkacemi Y, Assaf E, SidAhmed-Mezi M, Hersant B, Meningaud JP. Impact of adjuvant anti-estrogen therapies (tamoxifen and aromatase inhibitors) on perioperative outcomes of breast reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017 Nov;70(11):1495-1504. [DOI 10.1016/j.bjps.2017.05.046] [Consulta: 02/05/2018]
  4. Huber KM, Clayman E, Kumar A, Smith P. The Impact of Perioperative Hormonal Therapy for Breast Cancer on Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous Flap Abdominal Complications. Ann Plast Surg. 2018 Jan 24. doi: 10.1097/SAP.0000000000001323 [DOI 10.1097/SAP.0000000000001323] [Consulta: 02/05/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 3 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Hay que suspender el tamoxifeno antes de la reconstrucción mamaria con colgajo libre microquriúrgico? Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22343

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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