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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Salud de la mujer, Urologia . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Láser en mujeres con incontinencia urinaria leve de esfuerzo. La pregunta original del usuario era "¿En mujeres con incontinencia urinaria leve de esfuerzo sería efectivo el tratamiento con láser? "

Las guías de práctica clínica(1-4), sumarios de evidencia(5,6) y la monografía(7) consultados no hacen mención a la utilización del láser como medida terapéutica en el manejo de mujeres con incontinencia urinaria (IU) de esfuerzo (IUE) (de cualquier grado de gravedad).

No obstante, en base a limitada evidencia procedente de pequeños ensayos clínicos (EC)(8-10) con resultados presentados en diferentes Congresos científicos y de tres series de casos(11-13), el tratamiento con láser (concretamente el láser de erbio YAG, Er:YAG, descrito como no ablativo y mínimamente invasivo) parece ser efectivo para el manejo de las mujeres con IUE, de todos los grados, sin que se hayan reportado efectos adversos significativos. El periodo de seguimiento máximo de los estudios fue de un año.

En el resumen de un EC controlado y aleatorio(8) presentado en 2015 en el “21st FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics”  se describe que 72 pacientes con diagnóstico preciso de  IUE fueron divididos aleatoriamente en dos grupos: 43 pacientes fueron asignadas al grupo de intervención con láser y 29 pacientes al grupo control con perineometría. Las pacientes del grupo intervención fueron tratadas con 3 sesiones de láser Er:YAG 2940-nm. En las pacientes del grupo de control se realizaron 2 sesiones semanales de perineometría durante 3 meses. La evaluación de la eficacia del tratamiento (a los  3, 6, y 12 meses) se midió con la prueba de la compresa (“pad test”) de una hora. Al evaluar los resultados se encontró una mejora de la IUE significativamente mayor en el grupo de láser en comparación con el grupo control, especialmente en los periodos de seguimiento más largos (6, 12 meses). Los resultados de la prueba de la compresa de 1 hora mostraron mejoras del 66%, 72% y 70% (a los 3, 6 y 12 meses, respectivamente) para el grupo de láser y del 58%; 47% y 29% para el grupo control. No hubo efectos adversos observados después del tratamiento con láser.

Se evalúa igualmente la efectividad clínica del láser Er:YAG en otro EC controlado(9) que también fue presentado en un Congreso en 2014 (“14th World Congress on the Menopause”). En este estudio de 33 mujeres con diagnóstico de IUE, 22 fueron sometidas a tratamiento con láser Er:YAG (2940 nm), mientras que 11 pacientes fueron derivadas para entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (EMSP). El seguimientos se realizó después de 1, 2 y 6 meses para el grupo de láser y a los 6 meses para el grupo de EMSP. Los resultados mostraron que el tratamiento con láser fue significativamente más efectivo (p <0,05)  que el EMSP en todos los parámetros evaluados (entre otros la puntuación en el cuestionario  “International Consultation on Incontinence Questionnaire” [ICIQ], la perineometría o el volumen urinario residual). Se informa además que el tratamiento con láser no tuvo efectos adversos.

Y en el “44th Annual Meeting of the International Continence Society” celebrado también en 2014 se presentaron los resultados de otro EC controlado con placebo y aleatorio(10) que analizaba la eficacia y seguridad del tratamiento con láser en mujeres con IUE.  En el resumen se comentaba que participaron 120 mujeres con diagnóstico de IUE, mayores de 18 años, premenopáusicas, y con al menos un parto vaginal. Las pacientes fueron divididas aleatoriamente en dos grupos de 60 mujeres, grupo de intervención con  láser (A) y grupo de control (placebo) (B). Antes del tratamiento en todas los pacientes se evaluó la severidad de la IUE por el ICIQ, el grado de disfunción sexual y se realizó perineometría. Todas las pacientes fueron sometidas a una sesión de láser individual con Er:YAG: el grupo de intervención con láser (A) recibiendo una  dosis terapéutica de irradiación, mientras que el grupo de control (B), se trató con el mismo láser, pero con ajustes de intensidad cero. Tres meses después de la terapia todas las pacientes fueron  de nuevo evaluadas y, tras las mediciones el grupo de control se trató de nuevo, esta vez con la dosis de láser terapéutico activo. En el apartado de resultados se describe que 118 pacientes con edad media de 41,0 ± 6,1 años (grupo A: 40,0 ± 6,4, el grupo B de 42,0 ± 5.7) concluyeron el estudio (abandonó una paciente de cada grupo). La media de puntuación del ICIQ, antes del tratamiento, fue de 11,4 puntos en el grupo A y 11,8 puntos en el grupo B. A los tres meses de seguimiento, la puntuación del ICIQ en el grupo A se redujo a 7,7 (reducción del 32,5%), mientras que en el grupo control se redujo a 11,0 (reducción del 6,8%). Aunque ambos grupos mejoraron, la mejora en el grupo de láser fue significativamente mayor (p <0,001). Respecto a las otras variables evaluadas, en el grupo de tratamiento con láser se observaron mayores mejoras pero las diferencias entre los grupos en algunos de los parámetros medidos no fueron significativas. Las molestias del tratamiento fueron mínimas y no hubo efectos adversos reportados.

Respecto a la información que aportan las series de casos:

En la serie de casos con mayor tamaño muestral(11), 175 mujeres (edad 49,7 ± 10 años) con diagnóstico reciente de IUE (66% de las mujeres) y de IU mixta (IUM) (34%), fueron examinadas clínicamente  y clasificados por tipo de incontinencia (IUE e IUM) y grado de incontinencia (leve, moderada, grave y muy grave) utilizando el cuestinario ICIQ y la escala de gravedad “Incontinence Severity Index” (ISI). El uso de Er:YAG se realizó una media de 2,5 ± 0,5 procedimientos en cada mujer separados por un período de 2 meses. En cada sesión, se realizó un examen clínico, se valoraron los resultados del ICIQ y la puntuación ISI, se evaluó el malestar secundario al tratamiento por medio de una escala de dolor analógica visual  (EVA),  y se anotaron los efectos adversos y la satisfacción de las pacientes. Se realizó un seguimiento a los 2, 6 y 12 meses después del tratamiento.

Después del tratamiento, y centrándonos en los resultados obtenidos en las mujeres con IUE, en el 77% de las pacientes con diagnóstico de IUE, se observó una mejora significativa. Las pacientes con IU severa diagnosticada antes del  tratamiento fueron las que experimentaron la mayor disminución en la escala ISI después de la terapia con láser. La edad no afectó al resultado y no se observaron efectos adversos importantes en ninguno de los grupos.

Se concluía que en base a los resultados del estudio, el láser Er:YAG podría ser considerado como una estrategia de tratamiento adicional prometedor para la IUE con al menos un año de duración de los efectos positivos.

En otra serie de casos(12), se analizaron los datos de una muestra consecutiva de 73 pacientes mujeres con IUE que se sometieron a un procedimiento terapéutico con láser Er: YAG. El análisis de los resultados mostró que la puntuación en el cuestionario ICIQ se redujo un promedio de 46% (intervalo de confianza del 95%: 33- 67%; p <0,001). La reducción fue significativamente mayor en las mujeres con índice de masa corporal normal (67%) que en las mujeres con sobrepeso (25%), así como en las mujeres menores de 39 años (100%) en comparación con las mayores de 60 años (8%) (p <0,001). Tampoco se observaron eventos adversos graves.

Y en la tercera serie de casos(13), 37 mujeres (edad media 36,2 años), con IUE de leve a moderada, se sometieron a tratamiento con láser Er:YAG. Un mes después del procedimiento todas reportaron una reducción significativa de los síntomas de IUE y cambios favorables en la calidad de vida sexual. De forma similar a estudios previos, no se registraron complicaciones asociadas al tratamiento.

Referencias (13):

  1. Urinary Incontinence. European Association of Urology, 2015. [http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Urinary-Incontinence-2015.pdf] [Consulta: 19/01/2016]
  2. Committee on Practice Bulletins—Gynecology and the American Urogynecologic Society. ACOG Practice Bulletin No. 155 Summary: Urinary Incontinence in Women. Obstet Gynecol. 2015 Nov;126(5):1120-2. [DOI 10.1097/AOG.0000000000001143] [Consulta: 19/01/2016]
  3. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women. London (UK): National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2013 Sep. [http://www.nice.org.uk/guidance/cg171] [Consulta: 19/01/2016]
  4. Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD, Shekelle P, Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Nonsurgical management of urinary incontinence in women: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2014 Sep 16;161(6):429-40. [DOI 10.7326/M13-2410] [Consulta: 19/01/2016]
  5. Lukacz ES. Treatment of urinary incontinence in women. This topic last updated: Jan 06, 2016. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  6. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 900573, Urinary incontinence in women; [updated 2015 Dec 09, cited 2016 Jan 18]; [about 45 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=900573. Registration and login required.
  7. Urinary incontinence in women. BMJ Best Practice. Última actualización: Sep 03, 2015. (Consultado el 18 diciembre de 2016 en http://bestpractice.bmj.com/)
  8. Gaspar A., Vizintin Z. Assessment of efficacy of erbium yag laser treatment for stress urinary incontinence using 1 hour pad test-randomized control trial. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2015 131 SUPPL. 5 (E599)
  9. Ivan F., Fistoni&#263; N., Findri Guštek Š., Sorta Bilajac Turina I., Fistoni&#263; M. Er:yag laser treatment for early stages of stress urinary incontinence (SUI) in women: A controlled clinical trial. Climacteric 2014 17 SUPPL. 1 (32)
  10. Lukanovic A., Blaganje M., Scepanovic D., Zgur L. Laser thermotherapy in pelvic floor dysfunction, randomised placebo controled study. Neurourology and Urodynamics 2014 33:6 (920)
  11. Ogrinc UB, Sen&#269;ar S, Lenasi H. Novel minimally invasive laser treatment of urinary incontinence in women. Lasers Surg Med. 2015 Nov;47(9):689-97. [DOI 10.1002/lsm.22416] [Consulta: 19/01/2016]
  12. Fistoni&#263; N, Fistoni&#263; I, Lukanovi&#269; A, Findri Guštek Š, Sorta Bilajac Turina I, Frani&#263; D. First assessment of short-term efficacy of Er:YAG laser treatment on stress urinary incontinence in women: prospective cohort study. Climacteric. 2015 Oct;18 Suppl 1:37-42. [DOI 10.3109/13697137.2015.1071126] [Consulta: 19/01/2016]
  13. Leshunov EV, Martov AG. [APPLICATION OF LASER TECHNOLOGIES FOR TREATMENT OF URINARY STRESS INCONTINENCE IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE]. Urologiia. 2015 Jan-Feb;(1):36-40. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26094384] [Consulta: 19/01/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 3 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 3 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

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Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Láser en mujeres con incontinencia urinaria leve de esfuerzo. Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/20926

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