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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Gestación, Hematología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Es necesario realizar profilaxis antitrombótica en una mujer gestante diagnosticada de un déficit del factor V de Leiden?

La necesidad de hacer un tratamiento anticoagulante durante la gestación, en mujeres diagnosticadas de un déficit de factor V de Leiden (FVL)  para prevenir la aparición de una trombosis venosa profunda (TVP), de acuerdo con la información revisada, dependerá de si la mutación del FVL es homocigótica o heterocigótica, si hay antecedentes personales o familiares de TVP, de la modalidad del parto y de la existencia de otros factores de riesgo. La decisión debe individualizarse en cada caso, valorando especialmente el período postparto. Si se trata de una mutación homocigótica del FVL, aunque no cuente con antecedentes personales ni familiares, se recomienda anticoagulación tras el parto; y hay diversidad de opiniones en relación a la anticoagulación durante el embarazo. Si la mutación es heterocigótica (lo más frecuente), y no hay antecedentes personales de TVP, ni otros factores de riesgo, no se indica la anticoagulación durante el embarazo, ni en el postparto.

De acuerdo con una cohorte retrospectiva de 798 familiares de pacientes con déficit de FVL  o mutación de protrombina-G20210A(1) el riesgo de presentar una TVP durante el embarazo (postparto incluido) fue de 0,73 (con IC al 95% de 0,30 a 1,51) por 100 embarazos-año si no había presencia de trombofilia; de 1,97 (IC al 95% de 0,94 a 3,63) si había una sola trombofilia; y de 7,65 (IC de 3,08 a 15, 76) si la trombofilia era combinada. El período de mayor riesgo fue el postparto.

De los sumarios de evidencia de Uptodate(2,3), basados fundamentalmente en dos guías de práctica clínica(4,5), resumimos que:

  • A pesar de lo relativamente frecuente que es el déficit de FVL (heterocigótico) en la población general, no se han realizado ensayos clínicos randomizados, ni se cuenta con evidencia de alta calidad para poder establecer recomendaciones sobre la prevención de TVP durante la gestación. Las indicaciones de las guías se basan en estudios observacionales y en extrapolaciones de otras situaciones clínicas.
  • En mujeres gestantes con un bajo riesgo de trombofilia (aquí estaría clasificado los mutaciones heterocigóticas del factor V de Leiden):
    • Si no tienen antecedentes personales de TVP sugiere vigilancia activa sin realizar anticoagulación.
    • Si hubiera antecedentes personales de TVP sugiere terapia anticoagulante con heparina de bajo peso molecular durante el embarazo y en período postparto.
    • Si no hay antecedentes personales de TVP, pero se asocian otros factores de riesgo (inmovilidad prolongada, antecedentes familiares de primer grado de TVP sin desencadenante claro en edades menores de 50 años) sugiere recomendar anticoagulación en el período postparto.
    • Si el parto fuera por cesárea sugiere anticoagulación en el período postparto.
  • Si la mujer embarazada presenta un riesgo elevado de trombofilia (mutación homocigótica del FVL o combinada con otras trombofilias) el sumario sugiere anticoagulación con heparina durante el embarazo y el período posparto, independientemente de otros factores de riesgo. Las guías (3,4) recomiendan para esta situación, si no hay antecedentes familiares, ni personales de TVP, anticoagular solo en el período postparto; y si hubiera antecedentes personales de TVP anticoagular también durante el embarazo.

Referencias (5):

  1. van Vlijmen EF, Veeger NJ, Middeldorp S, Hamulyák K, Prins MH, Büller HR, Meijer K. Thrombotic risk during oral contraceptive use and pregnancy in women with factor V Leiden or prothrombin mutation: a rational approach to contraception. Blood. 2011 Aug 25;118(8):2055-61; quiz 2375. [DOI 10.1182/blood-2011-03-345678] [Consulta: 14/08/2016]
  2. Bauer KA. Factor V Leiden and activated protein C resistance. This topic last updated: Aug 09, 2016. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  3. Lockwood ChJ, Bauer KA. Inherited thrombophilias in pregnancy. This topic last updated: Apr 18, 2016. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  4. Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, Veenstra DL, Prabulos AM, Vandvik PO; American College of Chest Physicians. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e691S-736S. [DOI 10.1378/chest.11-2300] [Consulta: 16/08/2016]
  5. American College of Obstetricians and Gynecologists Women's Health Care Physicians. ACOG Practice Bulletin No. 138: Inherited thrombophilias in pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Sep;122(3):706-17. [DOI 10.1097/01.AOG.0000433981.36184.4e] [Consulta: 16/08/2016]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Es necesario realizar profilaxis antitrombótica en una mujer gestante diagnosticada de un déficit del factor V de Leiden? Murciasalud, 2016. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21291

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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