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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Hematología, Uso Racional Medicamentos . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

En pacientes diagnosticados de síndrome antifosfolípido primario ¿el tratamiento con hidroxicloroquina reduce el riesgo de trombosis? La pregunta original del usuario era "En los pacientes diagnosticados de un síndrome antifosfolípido primario, el tratamiento con hidroxicloroquina ¿ha demostrado la reducción de factores pro-trombóticos como el factor de Von willebrand?."

En el banco hay una pregunta formulada previamente al servicio Preevid sobre el tratamiento con hidroxicloroquina (HCQ) en mujeres gestantes diagnosticadas de síndrome antifosfolípido(SAF) (Ver enlace más abajo); por lo que esta pregunta la enfocamos en pacientes diagnosticados de SAF primario (SAFP), excluyendo embarazadas y excluyendo también a los pacientes diagnosticados de lupus eritematoso diseminado.

No hemos identificado ningún ensayo clínico randomizado realizado en pacientes diagnosticados de SAFP que evalúe la eficacia y el efecto antitrombótico de la HCQ. Basados en estudios in vitro, en estudios de experimentación animal y en un ensayo piloto, la HCQ podría reducir el riesgo de trombosis en estos pacientes, pero en este momento la HCQ es considerada una terapia emergente o experimental. En la búsqueda realizada no hemos identificado ningún documento que relacione el tratamiento con HCQ, en pacientes diagnosticados de SAF y de enfermedad de von Willebrand.

El sumario de evidencia de Uptodate sobre el tratamiento del paciente con SAF(1), en relación a la HCQ, establece que hay incertidumbre sobre si la HCQ es útil en la prevención de trombosis, en pacientes con SAFP o en pacientes con anticuerpos antifosfolípido positivos y que no han presentado un evento clínico de trombosis. Afirma que no hay ensayos clínicos randomizados que evalúen la hipótesis de que la HCQ contribuye a reducir el riesgo de trombosis, formulada tras estudios de experimentación animal y estudios in vitro de coagulación.

Una revisión narrativa publicada en 2015(2), se plantea esta misma pregunta; y en pacientes diagnosticados de SAFP tan solo identificó un pequeño estudio prospectivo piloto(3). En base a sus hallazgos, y a los resultados de experimentación animal y de estudios en pacientes diagnosticados de lupus eritematoso diseminado, sugieren que la HCQ podría tener un papel en la prevención de la trombosis, al reducir los títulos de anticuerpos antifosfolípido.

El ensayo piloto(3) fue realizado en 40 pacientes mayores de 18 años y diagnosticados de SAFP y con un seguimiento de tres años. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: a 20 pacientes se añadió HCQ a la anticoagulación oral, y los otros 20 fueron tratados solo con anticoagulantes orales. En el grupo tratado exclusivamente con anticoagulantes orales, se detectaron seis trombosis venosas recurrentes (30%) frente a ninguna observada en el grupo tratado con HCQ; con una diferencia estadísticamente significativa. Las complicaciones descritas fueron sangrado menor en dos pacientes (10%) en cada grupo. Los autores concluyeron que estos resultados preliminares deberán ser confirmados en un  ensayo clínico randomizado que evalúe el papel de la HCQ en la prevención de trombosis en pacientes diagnosticados de SAFP.

Una guía de práctica clínica(4) considera que la HCQ podría jugar un papel en reducir el riesgo de trombosis en el SAF; pero su empleo en pacientes diagnosticados de SAFP hay que situarlo dentro del campo de investigación; sin que establezca recomendaciones clínicas. A su vez el sumario de evidencia Best Practice(5) sitúa a la HCQ dentro de los tratamientos emergentes; sin establecer tampoco ninguna recomendación sobre su empleo clínico en pacientes con SAFP.

Referencias (5):

  1. Schur PH, Kaplan AA. Treatment of antiphospholipid syndrome. This topic last updated: Aug 02, 2016. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  2. Belizna C. Hydroxychloroquine as an anti-thrombotic in antiphospholipid syndrome. Autoimmun Rev. 2015 Apr;14(4):358-62. [DOI 10.1016/j.autrev.2014.12.006] [Consulta: 20/02/2017]
  3. Schmidt-Tanguy A, Voswinkel J, Henrion D, Subra JF, Loufrani L, Rohmer V, Ifrah N, Belizna C. Antithrombotic effects of hydroxychloroquine in primary antiphospholipid syndrome patients. J Thromb Haemost. 2013 Oct;11(10):1927-9. [DOI 10.1111/jth.12363] [Consulta: 20/02/2017]
  4. Keeling D, Mackie I, Moore GW, Greer IA, Greaves M; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines on the investigation and management of antiphospholipid syndrome. Br J Haematol. 2012 Apr;157(1):47-58. [DOI 10.1111/j.1365-2141.2012.09037.x] [Consulta: 20/02/2017]
  5. Breen KA. Antiphospholipid syndrome. Last updated: Apr 27, 2016. Best Practice de BMJ [Consultado el 18 de febrero de 2016 en Bestpractice.bmj.com].

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Revisión narrativa: 1 referencia
  8. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. En pacientes diagnosticados de síndrome antifosfolípido primario ¿el tratamiento con hidroxicloroquina reduce el riesgo de trombosis? Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21610

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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