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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Neurología . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Necesito información sobre la posibilidad de doble antiagregación o anticoagulación en pacientes con episodios de repetición de Accidente Cerebro vascular (ACV) pese a tratamiento con antiagregación y sin encontrarse en ACXFA.

No se han localizado ensayos clínicos randomizados realizados en pacientes con ACV de repetición no hemorrágicos, sin fibrilación auricular, y que estén tomando ya un antiagregante; por lo que se exponen las recomendaciondes de las Guías de Práctica Clínica y Documentos de Consenso más recientes encontrados.

El documento del grupo de trabajo sobre antiagregantes de la Sociedad Europea de Cardiología publicado en el 20041 señala de forma genérica en sus conclusiones: En los pacientes de alto riesgo que ya toman aspirina, no obstante, es probable que el principal beneficio adicional proceda de la adición de un segundo agente antitrombótico (ya sea un antiplaquetario o un anticoagulante, dependiendo de las circunstancias), y aunque ya disponemos de algunas evidencias procedentes de estudios aleatorizados que apoyan esta estrategia, todavía se necesitan más. Por el contrario, la sustitución de un fármaco antitrombótico por otro del mismo tipo (o similar) ofrece poco margen para una mejoría importante en la prevención cardiovascular, ya que la verdadera diferencia entre este tipo de fármacos es probablemente modesta.

La Guía de Atención al Ictus del New Zaeland Guidelines Group2 comenta en relación al dipiridamol:

  • Hay insuficiente evidencia para recomendar Dipiridamol como un tratamiento de primera elección para la prevención secundaria de eventos cardiovasculares, tanto en monoterapia como en combinación con aspirina.
  • La combinación de tratamiento de dipiridamol y aspirina puede ser utilizada para la prevención de Ictus no letales en pacientes de alto riesgo para episodios isquémicos cerebrales, incluyendo aquellos que presentan una isquemia cerebral sintomática mientras están tratados sólo con aspirina.
Una Guía de NICE, publicada en Octubre del 20043, y cuyo propósito coincide con las características del paciente incluido en la preguna, tras revisar la evidencia, recomienda que:
  • La combinación de aspirina y dipiridamol* está indicada en las personas que han presentado un nuevo ACV isquémico o un Accidente Isquémico Transitorio (TIA) en un período de dos años desde el ACV previo más reciente". Además, si el dipiridamol no se tolera, la terapia preventiva debe volver al tratamiento estandar (incluyendo tratamiento a largo plazo con dosis bajas de aspirina).
  • El clopidogrel en monoterapia está recomendado para los pacientes que presentan intolerancia a dosis bajas de aspirina y en aquellos que han presentado un evento vascular oclusivo o que padecen una enfermedad arterial periférica sintomática.

*Dipiridamol en forma retardada, en dosis de 200mg dos veces al día

Referencias (3):

  1. Carlo Patrono (Coordinador)*, Fedor Bachmanna, Colin Baigenta, Christopher Bodea, Raffaele De Caterinaa, Bernard Charbonniera, Desmond Fitzgeralda, Jack Hirsha, Steen Husteda, Jan Kvasnickaa, Gilles Montalescota, Luis Alberto García Rodrígueza, Freek Verheugta, Jozef Vermylena y Lars Wallentina. *Grupo de Trabajo sobre el uso de agentes antiplaquetarios en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica de la Sociedad Europea de Cardiología. Documento de Consenso de Expertos sobre el uso de agentes antiplaquetarios.Rev Esp Cardiol 2004; 57: 963 - 980
  2. New Zealand Guidelines Group (NZGG). Life after stroke. New Zealand guideline for management of stroke. Wellington (NZ): New Zealand Guidelines Group (NZGG); 2003 Nov
  3. NATIONAL INSTITUTE FOR CLINICAL EXCELLENCE (NICE).Final Appraisal Determination Clopidogrel and modified-release dipyridamole in the prevention of occlusive vascular events.Issue date: October 2004

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Necesito información sobre la posibilidad de doble antiagregación o anticoagulación en pacientes con episodios de repetición de Accidente Cerebro vascular (ACV) pese a tratamiento con antiagregación y sin encontrarse en ACXFA. Murciasalud, 2005. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/2167

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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