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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Endocrinología, Musculoesqueléticos . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Se recomienda realizar densitometría ósea antes de la retirada de bifosfonatos en pacientes ancianas postmenopáusicas?

No hemos encontrado estudios que evalúen la repercusión de medir, o no medir, la densidad mineral ósea (DMO) antes de finalizar el tratamiento con bifosfonatos en mujeres postmenopáusicas. Tampoco hemos encontrado, ni en sumarios de evidencia(1-3) ni en guías de práctica clínica(4-10) una recomendación concreta sobre la necesidad de realizar una medición de la DMO para decidir la suspensión definitiva del tratamiento.

El momento de finalizar el tratamiento con bifosfonatos, en una mujer postmenopaúsica, es variable y dependerá del riesgo de fractura osteoporótica, del tiempo que lo lleve tomando, del fármaco concreto que se está empleando, de la edad, de la tolerancia que presente y de las expectativas y valores de la mujer (ver más abajo enlaces a preguntas formuladas previamente al servicio Preevid).

El tiempo en el que repetir la medición de la DMO, mediante Absorciometría con rayos X de doble energía (DEXA), una vez comenzado el tratamiento con bifosfonatos,  de acuerdo con los sumarios de evidencia(1-3) y guías de práctica clínica(4-10) consultadas, oscila entre los 2 ó 3 años tras el inicio del tratamiento farmacológico. Destacamos las siguientes consideraciones sobre la monitorización de la DMO incluidas en los documentos revisados:

  • En el caso de determinadas circunstancias especiales, como serían tras iniciar terapia con corticoides sistémicos, o tras un trasplante de un órgano sólido, podría estar indicado realizar la medición de DMO a los 6 meses de darse esta circunstancia.
  • Si el resultado de la densitometría no fuera a modificar las acciones terapéuticas posteriores, podría no estar indicada su realización.
  • Siempre que sea posible se debería emplear el mismo aparato y técnica  con el que se realizó la medición inicial que estableció el diagnóstico de osteoporosis.
  • Hay recomendaciones en contra de medir la DMO con un intervalo menor de dos años, pues no se obtiene ningún beneficio.
  • No hay realizados estudios de coste efectividad que nos permita afirmar con exactitud cuando es más rentable realizar la monitorización con DEXA, una vez iniciado el tratamiento con bifosfonatos.
  • La única recomendación que hemos localizado de realizar una medición de DMO con DEXA antes de suspender el tratamiento, la hemos localizado en una guía de práctica clínica(8). En ésta guía(8),  basada en una opinión de expertos, se señala que, cuando tras estar 3 ó 5 años en tratamiento con bifosfonatos se va a ofrecer una suspensión temporal (periodo de "vacaciones" de fármaco), se podría realizar una medición de la DMO para objetivar en que situación se encuentra.

Referencias (10):

  1. Lewiecki, EM. Overview of dual-energy x-ray absorptiometry. This topic last updated: Mar 10, 2017. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  2. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 113815, Osteoporosis; [updated 2016 Nov 30, consultado el 23 de marzo de 2017]; [about 65 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=113815. Registration and login required
  3. Cuaderno del Médico de Familia. Osteoporosis. AMF 2014;10(10):541-634.
  4. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of osteoporosis and the prevention of fragility fractures. Edinburgh: SIGN; 2015. (SIGN publication no. 142). [March 2015]. Available from URL: http://www.sign.ac.uk [http://www.sign.ac.uk/sign-142-management-of-osteoporosis-and-the-prevention-of-fragility-fractures.html] [Consulta: 24/03/2017]
  5. Florence R, Allen S, Benedict L, Compo R, Jensen A, Kalogeropoulou D, Kearns A, Larson S, Mallen E, O'Day K, Peltier A, Webb B. Diagnosis and treatment of osteoporosis. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2013 Jul.
  6. Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporosis International. 2014;25(10):2359-2381 [DOI 10.1007/s00198-014-2794-2] [Consulta: 24/03/2017]
  7. Camacho PM, Petak SM, Binkley N, Clarke BL, Harris ST, Hurley DL, Kleerekoper M, Lewiecki EM, Miller PD, Narula HS, Pessah-Pollack R, Tangpricha V, Wimalawansa SJ, Watts NB. AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF POSTMENOPAUSAL OSTEOPOROSIS - 2016--EXECUTIVE SUMMARY. Endocr Pract. 2016 Sep;22(9):1111-8. [DOI 10.4158/ep161435.esgl] [Consulta: 24/03/2017]
  8. Adler RA, El-Hajj Fuleihan G, Bauer DC, Camacho PM, Clarke BL, Clines GA, Compston JE, Drake MT, Edwards BJ, Favus MJ, Greenspan SL, McKinney R Jr, Pignolo RJ, Sellmeyer DE. Managing Osteoporosis in Patients on Long-Term Bisphosphonate Treatment: Report of a Task Force of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res. 2016 Jan;31(1):16-35. [DOI 10.1002/jbmr.2708] [Consulta: 24/03/2017]
  9. NICE Guidance.Osteoporosis: assessing the risk of fragility fracture Clinical guideline [CG146] Last updated: February 2017 [http://www.nice.org.uk/guidance/cg146] [Consulta: 24/03/2017]
  10. Ward RJ, Roberts CC, Bencardino JT, Arnold E, Baccei SJ, Cassidy RC, Chang EY, Fox MG, Greenspan BS, Gyftopoulos S, Hochman MG, Mintz DN, Newman JS, Reitman C, Rosenberg ZS, Shah NA, Small KM, Weissman BN, Expert Panel on Musculoskeletal Imaging. ACR Appropriateness Criteria® osteoporosis and bone mineral density. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2016 [DOI 10.1016/j.jacr.2017.02.018] [Consulta: 24/03/2017]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 7 referencias
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Se recomienda realizar densitometría ósea antes de la retirada de bifosfonatos en pacientes ancianas postmenopáusicas? Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21684

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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