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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Enfermedades Infecciosas, Vacunas . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Estaría indicada la vacunación contra el VPH en mujeres diagnosticadas de condilomas acuminados vulvares?

La vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) en mujeres diagnosticadas de condiloma acuminado genital no modifica la evolución natural del condiloma, ni evita las recidivas; aunque el papel definitivo en el tratamiento está todavía en fase de investigación. Por otra parte no supone una contraindicación y la mujer podría ser vacunada si estuviera dentro de los criterios de vacunación del VPH.

Un ensayo clínico randomizado(1) fue realizado en 320 personas diagnosticadas de verrugas genitoanales en las que se confirmó infección por VPH tipo 6 o 11. Fueron distribuidos de forma aleatoria a un grupo al que se le administró tres dosis de vacuna contra el VPH tipo 6, asociada a tratamiento tópico convencional de las verrugas y en el otro grupo se administró placebo y el tratamiento habitual. La evolución de las lesiones fue similar en los dos grupos, sin que se apreciara una mejoría en el grupo de la vacuna.

Una serie de casos publicada posteriormente (2) incluyó  6 pacientes (una mujer y 5 varones) diagnosticados de verrugas ano-genitales. La administración de tres dosis de vacuna del VPH (Gardasil) iniciada en la primera consulta, de forma simultánea al comienzo del tratamiento tópico, no evitó las recidivas, ni mejoró ostensiblemente la evolución respecto a otros pacientes. Los autores concluyeron en la necesidad de realizar ensayos clínicos randomizados bien diseñados, con aplicación de las vacunas comercializadas.

De acuerdo con la información de sumarios de evidencia(3-8):

  • El condiloma acuminado indica una infección previa por el VPH, habitualmente de los serotipos 6 y/o 11.
  • El tiempo medio del diagnóstico de la verruga ano-genital, después de la detección del VPH tipo 6 o 11, fue de 2,9 meses.
  • Hasta el 30% de las verrugas se resuelven de forma espontánea en un período de 4 meses. La resolución visual no garantiza la erradicación de la infección por el VPH.
  • Ante el diagnóstico de un condiloma acuminado vulvar se recomienda hacer una valoración diagnóstica de otras enfermedades de transmisión sexual; y realizar una inspección vaginal y cervical para descartar lesiones a ese nivel. El cribado de cáncer de cérvix, mediante citología, deberá realizarse de acuerdo a las recomendaciones del programa (edad de la mujer y controles previos).
  • Las vacunas contra el VPH son efectivas en la prevención primaria de las verrugas genitales, pero su empleo una vez diagnosticado la paciente de verrugas genitoanales, no modifica la evolución, ni reduce las posibles recurrencias. El papel definitivo que pudiera tener la vacuna del VPH en el tratamiento del condiloma acuminado está en investigación actualmente.
  • La presencia de verrugas genitales no contraindica la vacuna, que estaría recomendada si la mujer entra en las indicaciones de la misma (mujeres hasta 26 años de edad no vacunadas previamente) y podría proteger de una infección por otros nuevos serotipos con los que no hubiera sido infectada.

Las guías de práctica clínica revisadas(9-12) coinciden en el papel de la vacuna del VPH en la prevención primaria de las verrugas genitoanales; pero que no estarían indicadas en la prevención secundaria, ni como adyuvantes del tratamiento, en las pacientes diagnosticados de condiloma acuminado.

Referencias (12):

  1. Vandepapeliere P, Barrasso R, Meijer CJ, Walboomers JM, Wettendorff M, Stanberry LR, Lacey CJ. Randomized controlled trial of an adjuvanted human papillomavirus (HPV) type 6 L2E7 vaccine: infection of external anogenital warts with multiple HPV types and failure of therapeutic vaccination. J Infect Dis. 2005 Dec 15;192(12):2099-107 [DOI 10.1086/498164] [Consulta: 11/04/2017]
  2. Kreuter A, Wieland U. Lack of efficacy in treating condyloma acuminata and preventing recurrences with the recombinant quadrivalent human papillomavirus vaccine in a case series of immunocompetent patients. J Am Acad Dermatol. 2013 Jan;68(1):179-80.
  3. Palefsky JM. Epidemiology of human papillomavirus infections. This topic last updated: Mar 14, 2016. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  4. Scheinfeld N. Condylomata acuminata (anogenital warts) in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, and diagnosis. This topic last updated: Jan 04, 2017. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  5. Carusi DA. Treatment of vulvar and vaginal warts. This topic last updated: Jun 17, 2015. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  6. Cox JT, Palefsky JM. Recommendations for the use of human papillomavirus vaccines. This topic last updated: Jun 17, 2015. In: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  7. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 115113, Condyloma acuminatum; [updated 2016 Nov 10, consultado el 10 de abril de 2017]; [about 15 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=115113. Registration and login required.
  8. Mendoza N. Genital warts. Last updated: Jun 17, 2016. Best Practice BMJ.[Consultado el 10 de abril de 2017 en bestpractice.bmj.com].
  9. British Association of Sexual Health and HIV (BASHH). United Kingdom national guideline on management of anogenital warts. 2015. [http://www.bashh.org/documents/UK%20national%20guideline%20on%20Warts%202015%20FINAL.pdf] [Consulta: 11/04/2017]
  10. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. April 2015. [http://www.cdc.gov/std/tg2015/warts.htm] [Consulta: 11/04/2017]
  11. Centers for Disease Control and Prevention. Recommended Immunization Schedules for Adults United States. 2017 [http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/adult.html] [Consulta: 11/04/2017]
  12. Park IU, Introcaso C, Dunne EF. Human Papillomavirus and Genital Warts: A Review of the Evidence for the 2015 Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. Clin Infect Dis. 2015 Dec 15;61 Suppl 8:S849-55 [DOI 10.1093/cid/civ813] [Consulta: 11/04/2017]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 4 referencias
  6. Sumario de evidencia: 6 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Estaría indicada la vacunación contra el VPH en mujeres diagnosticadas de condilomas acuminados vulvares? Murciasalud, 2017. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/21735

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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