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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Musculoesqueléticos . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Evidencia científica sobre el uso de toxina botulínica en pacientes con fibromialgia. Scientific evidence on the use of botulinum toxin in patients with fibromyalgia.

No hemos encontrado recomendaciones de empleo de toxina botulínica(TB) en pacientes diagnosticados de fibromialgia, ni en sumarios de evidencia, ni en guías de práctica clínica.

La búsqueda en base de datos de estudios tan solo ha identificado tres pequeños ensayos clínicos y dos series de casos, que no permiten extraer conclusiones firmes trasladables a la práctica clínica.

Los tres ensayos clínicos, con muestras muy pequeñas y poco tiempo de seguimiento, no ofrecen todos conclusiones favorables a la TB.

  • Uno realizado con 10 pacientes con dolor de hombro por diagnóstico de fibromialgia, mostró resultados no favorables a la TB(1). A los pacientes se les inyectó lidocaína o TB alternativamente, con un período de 3 meses entre inyecciones. En la visita inicial, el consentimiento informado y un cuestionario basal de fibromiálgicos se completaron para medir la discapacidad, el dolor, la ingesta de medicamentos y la actividad.A los pacientes se les administró 0,5 cc de lidocaína o 100 unidades de TB, en 2 cc de solución salina normal, en cada uno de los cuatro puntos de activación a través del músculo trapecio. Los pacientes y el médico no sabían qué medicamento se utilizó. Los efectos adversos se registraron una vez a la semana durante el primer mes y luego mensualmente durante los siguientes 2 meses. Se notaron efectos adversos en dos de los primeros cinco pacientes a los que se administró TB (confusión, incremento del dolor y síntomas de cuadro gripal), y esto condujo a la interrupción del proyecto. Los otros 3 pacientes tratados con TB no presentaron mejora de la sintomatología. Los autores concluyeron que los pacientes con dolor de hombro por fibromialgia era poco probable que mejorasen con la aplicación de TB.
  • Otro de los ensayos, doble ciego, fue realizado en 18 pacientes con larga evolución de una  fibromialgia, comparando TB con placebo(2). Tras el tratamiento con TB, el dolor fue reducido de forma marcada en 3 pacientes y solo en uno tratado con placebo . Entre los ocho tratados con placebo, seis  fueron tratados 3 meses más tarde con TB, disminuyendo el dolor de forma significativa en dos de ellos . De los 16 tratados en total con TB 4 presentaron una debilidad muscular transitoria. De acuerdo con el resumen del artículo, la conclusión es que en algunos casos fue efectiva la TB en mejorar el dolor; pero no lo fue  en otros y podría provocar efectos secundarios.
  • El tercero fue realizado en 66 personas diagnosticadas con fibromialgia en el sur de Cataluña(3). De forma aleatoria se distribuyó en tres grupos de 22 participantes cada uno, que fueron tratados con: i) infiltración cervical con TB, ii) terapia grupal de resolución de problemas, o iii) ambas terapias. Las variables registradas fueron calidad de vida, pensamientos suicidas, percepción del dolor, calidad del sueño y satisfacción. Las pacientes femeninas suponían el 96,9% (n = 64) de la muestra del estudio. La satisfacción en el grupo de infiltración fue de 5,1 ± 2,7 puntos, mientras que en la terapia grupal de resolución de problemas fue de ,.6 ± 3,2. La salud autopercibida en el grupo de infiltración (p = 0,016) y el grupo de terapia (p =0,001) mejoraron después de la intervención. El riesgo de suicidio disminuyó en ambos grupos (p =0,049). El dolor se redujo en un 31.8% con infiltración, 13.6% con terapia y 22.7% con ambos tratamientos. La ansiedad / depresión disminuyó en un 45% con terapia de grupo, 36,3% con infiltración y 36,3% con ambos tratamientos. Los resultados también mostraron que el uso de ambos tratamientos redujo significativamente los pensamientos suicidas (p = .049).

Las series de casos localizadas fueron:

  • Una que relata la experiencia de tratar a 16 pacientes diagnosticados de fibromialgia, sin respuesta a otras terapias, con TB en los puntos dolorosos, con buena respuesta durante 4 meses en todos los pacientes(4).
  • En la otra  25 pacientes con fibromialgia fueron sometidos a inyecciones repetidas de TB durante 1 a 5 años(5). El dolor y la movilidad mejoraron en estos pacientes. Los músculos inyectados con buena respuesta incluyeron el frontal, los corrugadores, el elevador de la escápula, el pectoral menor, los paraespinales, el ligamento piriforme y los ligamentos sacroilíacos. La TB funcionó mejor con enfoques biomecánicos que incorporaron la corrección postural y el fortalecimiento de la estabilidad.

Referencias (5):

  1. Paulson GW, Gill W. Botulinum toxin is unsatisfactory therapy for fibromyalgia. Mov Disord. 1996 Jul;11(4):459.
  2. Szczepańska-Szerej A., Stȩpniak C., Szczepański L. Clinical evaluation of Botulinum Toxin A in the treatment of pain in patients with fibromyalgia.Reumatologia 2003 41:4 (335-340).
  3. Montesó-Curto P, García-Martínez M, Gómez-Martínez C, Ferré-Almo S, Panisello-Chavarria ML, Genís SR, Mateu Gil ML, Cubí Guillén MT, Colás LS, Usach TS, Herrero AS, Ferré-Grau C. Effectiveness of Three Types of Interventions in Patients with Fibromyalgia in a Region of Southern Catalonia. Pain Manag Nurs. 2015 Oct;16(5):642-52. [DOI 10.1016/j.pmn.2015.01.006] [Consulta: 21/07/2018]
  4. Asherson RA, Pascoe L. The use of botulinum toxin-A in the treatment of patients with fibromyalgia. J Rheumatol. 2001 Jul;28(7):1740. [http://www.jrheum.org/content/jrheum/28/7/1740.1.full.pdf] [Consulta: 21/07/2018]
  5. Gordon D. Ko, Scott Whitmore, David Huang & Robert McDonald . Effective Pain Palliation in Fibromyalgia Syndrome Patients with Botulinum Toxin Type-A: Case Series of 25, Journal of Musculoskeletal Pain,2007, 15:4, 55-66. [DOI 10.1300/J094v15n04_07] [Consulta: 21/07/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 2 referencias
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 3 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Evidencia científica sobre el uso de toxina botulínica en pacientes con fibromialgia. Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22479

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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