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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Cuándo cambiar el tapón antirreflujo en las vías venosas centrales o periféricas? La pregunta original del usuario era "¿Con qué frecuencia se debe cambiar el tapón antireflujo que se coloca en las vías venosas centrales o periféricas?" When to change the anti-backflow stopper in the central or peripheral venous lines?

Tras la búsqueda realizada, se han seleccionado 3 Guías de Práctica Clínica (GPC) y una reciente revisión narrativa sobre terapia intravenosa; se concluye que  estos dispositivos se deberían cambiar al mismo tiempo que el sistema de infusión (en general a las 72 o 96 horas).

Una guía de recomendaciones (1) de terapia intravenosa del 2009, con respecto al cambio de sistemas de infusión y dispositivos sin aguja recomienda(*):

Sistemas de infusión:

  1. Cambiar los sistemas de infusión, incluidos todos los elementos colaterales y dispositivos adicionales, con una frecuencia no superior a las 72 horas. (Grado de recomendación IA)

  2. Cambiar cada 6 ó 12 horas los sistemas de infusión de propofol. (Grado de recomendación IA)

  3. Cambiar cada 24 horas los sistemas de infusión para administrar sangre, productos sanguíneos o emulsiones lipídicas. (Grado de recomendación IB)

Dispositivos sin aguja (tapones o válvulas antirreflujo):

  1. Cambiar estos dispositivos al mismo tiempo que el sistema de infusión. (Grado de recomendación II)

  2. Cambiar los tapones con una frecuencia de cada 72 horas.  (Grado de recomendación II)

  3. Asegurarse de que todos los componentes del sistema son compatibles, de forma que impidan al máximo desconexiones en el sistema.  (Grado de recomendación II)

  4. Minimizar el riesgo de contaminación limpiando el acceso con antiséptico adecuado y accediendo solo con dispositivos estériles.  (Grado de recomendación IB)

Una  GPC sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos (2), ante la pregunta:”En el paciente que tiene canalizada una vía venosa, ¿cada cuánto tiempo debe cambiarse el sistema y las llaves de tres pasos para prevenir la aparición de complicaciones?" indica que estudios prospectivos aleatorizados de buena calidad en los que se comparan los cambios de sistemas y catéteres a fecha prefijada frente a cuando hay indicación clínica, confirman que los sistemas de perfusión continua, tanto primarios como empalmes secundarios, que no administran lípidos o productos sanguíneos pueden mantenerse más de 96 horas (4 días), y que cambios más frecuentes de los sistemas no disminuyen las tasas de infección, colonización del catéter, ni obstrucción. Mantener los sistemas por más de 7 días se puede considerar si se están utilizando sistemas con protección anti-infecciosa.

También comenta que los sistemas intermitentes que se conectan y desconectan tienen un mayor riesgo de contaminación y aunque hay ausencia de evidencias sobre diversas pautas de recambio, los estándares de la "Infusion Nurses Society" recomiendan que se cambien cada 24 horas.

Y que, cuando la perfusión es de productos de nutrición parenteral con lípidos hay estudios que sugieren incremento del riesgo de infección, requiriéndose el cambio de los sistemas cada 24 horas. En la transfusión de productos sanguíneos los sistemas se cambiarán cada 4 horas.

Otra  GPC(3), con respecto a los sistemas de catéteres intravasculares sin agujas recomienda lo siguiente(*):

  • Cambie los componentes sin agujas al menos con la misma frecuencia que el conjunto de administración. No hay ningún beneficio en cambiarlos con más frecuencia que cada 72 horas. (Categoría II)*

  • Cambie los conectores sin agujas con una frecuencia no superior a cada 72 horas o según las recomendaciones del fabricante para reducir las tasas de infección. (Categoría II)*

  • Asegúrese de que todos los componentes del sistema sean compatibles para minimizar las fugas y roturas en el sistema. (Categoría II)*

  • Minimice el riesgo de contaminación frotando el puerto de acceso con un antiséptico adecuado (clorhexidina, povidona yodada, un yodóforo o alcohol 70% ) y accediendo al puerto solo con dispositivos estériles. (Categoría IA)*

La revisión de la literatura(4) también concluye que los cambios frecuentes en los equipos de administración no disminuyen las Infecciones del torrente sanguíneo asociada al catéter central ("Central Line-associated Bloodstream Infection", CLABSI), por lo que recomienda que los equipos de administración se deberían cambiar de forma rutinaria con una frecuencia no mayor a 96 horas. Los conjuntos de administración para nutrición parenteral se deberían cambiar cada 24 horas, mientras que los utilizados para administrar sangre y productos sanguíneos deberíann cambiarse después de completar cada unidad o cada 4 horas. Los tubos para infusiones de propofol deberían cambiarse cada 6 horas a 12 horas. La desconexión / reconexión de los equipos de infusión debería ser minimizada.

(*) Ver grados de recomendación en el documento.

Referencias (4):

  1. Recomendaciones en la terapia intravenosa. Hospital de Cruces. Osakidetza. (revisada Julio 2009). [http://extranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/Recomendaciones%20CDC.pdf] [Consulta: 26/11/2018]
  2. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos. Guía de Práctica Clínica sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA); 2014. Guías de Práctica Clínica en el SNS. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_541_Terapia_intravenosa_AETSA_compl.pdf] [Consulta: 26/11/2018]
  3. O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, Lipsett PA, Masur H, Mermel LA, Pearson ML, Raad II, Randolph AG, Rupp ME, Saint S; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis. 2011 May;52(9):e162-93. [DOI 10.1093/cid/cir257] [Consulta: 26/11/2018]
  4. Rupp ME, Karnatak R. Intravascular Catheter-Related Bloodstream Infections. Infect Dis Clin North Am. 2018 Dec;32(4):765-787. [DOI 10.1016/j.idc.2018.06.002] [Consulta: 26/11/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  3. Sumario de evidencia: 0 referencia
  4. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Revisión narrativa: 1 referencia
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  8. Ensayos clínicos: 0 referencia
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Cuándo cambiar el tapón antirreflujo en las vías venosas centrales o periféricas? Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22683

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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