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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Calidad asistencial . La información ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada.

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Orden de llenado de tubos de analítica en población pediátrica. La pregunta original del usuario era "¿Cual sería el orden correcto de llenado de tubos de analítica en población pediátrica (0-14 años)? Paciente: niños de 0-14 años / Intervención: orden correcto de llenado tubos analítica / Resultados: se alteran valores si no se realiza en el orden correcto." Order of filling of analytical tubes in pediatric population.

Tras la búsqueda realizada, en los recursos habituales de este servicio, se han obtenido los siguientes documentos: una Guía de Buenas Prácticas de la OMS (GBP) , varios protocolos de actuación, artículo en web y el capítulo de un libro que indican que el orden de llenado de los tubos de muestras sanguíneas varía dependiendo de cómo se obtenga la muestra, si por venopunción o por punción cutánea y no de la edad de la persona.

Generalmente la extracción de muestras de sangre, se realiza mediante punción venosa, y habitualmente se realiza así en las personas adultas, en cambio en los niños de corta edad, es frecuente la punción cutánea en la que se obtiene una mezcla de sangre procedente de arteriolas, vénulas y capilares con líquidos intersticiales e intracelulares; su composición depende de la cantidad de flujo sanguíneo en la zona de punción, y de la profundidad de la penetración de la lanceta. Este es el procedimiento de elección para obtener pequeñas cantidades de sangre en recién nacidos y lactantes. Por ejemplo, según una GBP(1), la extracción mediante punción en el talón (en la superficie plantar medial y lateral del talón), estaría indicado en niños menores de 6 meses y con un peso de 3 a 10 Kg. y la punción en los dedos de las manos, en niños mayores de 6 meses y de más de 10 Kg de peso, preferibles 2º y 3º dedo, evitando los dedos pulgar y meñique y utilizando las zonas laterales de la yema del dedo.  Un protocolo(2) que trata sobre la extracción capilar pediátrica y el capítulo de un libro(3) sobre obtención de muestras en edad pediátrica refieren que esta técnica tiene limitaciones ya que no se pueden realizar pruebas que precisen volúmenes superiores a 4cc y hay además determinaciones analiticas que no se pueden realizar como son las  pruebas de coagulación, hemocultivos...

Respecto al orden de llenado de los tubos, se comenta en los documentos que es importante, mantenerlo, pues cada tubo tiene en su interior unos aditivos y existe la posibilidad de que se contamine el tubo siguiente, al cambiar de uno a otro (esta contaminación puede alterar los parámetros que se quieren medir). El tubo de bioquímica normalmente no lleva aditivos, simplemente suele llevar un gel separador; el tubo del hemograma suele llevar EDTA (ácido etilendiaminotetraacético);  y el tubo de coagulación lleva citrato. Hay que tener en cuenta, con respecto a este último tubo, que se debe consumir todo el vacío que lleve para mantener la proporción correcta entre anticoagulante y sangre y que no se puede llenar en primer lugar pues se puede producir contaminación de la muestra con la tromboplastina tisular proveniente del sitio de punción.

Finalmente, concluimos en base a la documentación seleccionada(1,4 y 5) que el orden de llenado de los tubos, obtenidos mediante muestra venosa, sería el siguiente:

  • Primero se extraen las muestras necesarias para los tubos de hemocultivo:
    • Si se utiliza palomilla, primero se saca la muestra (tubo) para cultivo de aerobios y después el de anaerobios.
    • Si se utiliza jeringa primero se saca la muestra para anaerobios y después aerobios.
  • El segundo tubo será  el de citrato (siempre y cuando se hayan sacado primero los hemocultivos, si no es así, primero se extraerá el de bioquímica y después el de citrato).
  • El tercero puede ser el tubo de bioquímica  o si se ha usado en segundo lugar ahora sería el de citrato.
  • En el caso que se tenga tubo de bioquímica con heparina de sodio o litio,  iría en cuarto lugar.
  • En quinto lugar sería el tubo de hemograma con EDTA.

El orden de llenado de los tubos, tras punción cutánea (1,3,6), es el contrario al anterior, ya que primeramente se extraería el tubo de hemograma, seguido del de bioquímica y por último el de banco de sangre. Este orden es esencial para minimizar los efectos del agrupamiento de plaquetas.

Referencias (6):

  1. WHO guidelines on drawing blood: best practices in phlebotomy. World Health Organization 2010 [http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44294/9789241599221_eng.pdf] [Consulta: 21/03/2019]
  2. Iturbide Zugasti A, Restoy Hernández O, Lorente Correas N, Rísquez Espejo L, Gimenez Fuentes AB. [Pediatric capillary extraction: an alternative for obtaining of blood samples]. Agora de Enfermeria [Internet]. 2010 Jun;14(22):56–7. (Consultado en CINHAL el 21/03/2019)
  3. Ruíz González MD,García Moreno ML. Obtención de muestras en unidades pediátricas. Enfermería del niño y el adolescente. Ruíz González MD. Madrid.Difusión Avances de Enfermería, 2000. p: 775-787. [http://portafolis.urv.cat/artefact/file/download.php?file=24821&view=9548] [Consulta: 21/03/2019]
  4. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Protocolo de extracción venosa. Infantes Viano R. Manual de Calidad, Laboratorio Clínico. Servicio Andaluz de Salud. 2009. [http://www.hospitalregionaldemalaga.es/LinkClick.aspx?fileticket=IbzhXkPHBiU%3D.] [Consulta: 21/03/2019]
  5. Enfermería Evidente: Orden correcto de llenado de tubos de analítica sanguínea. Cantabria, 2018. [http://enfermeriaevidente.com/2018/11/21/orden-correcto-de-llenado-de-tubos-de-analitica-sanguinea] [Consulta: 21/03/2019]
  6. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Protocolo de toma de muestra capilar. Infantes Viano R. Manual de Calidad, Laboratorio Clínico. Servicio Andaluz de Salud. 2009 [http://www.hospitalregionaldemalaga.es/LinkClick.aspx?fileticket=H0nBZBx-DYQ%3D&tabid=162] [Consulta: 21/03/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 0 referencia
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Blog: 1 referencia
  9. Comunicación científica: 1 referencia
  10. Protocolo: 3 referencias
  11. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Orden de llenado de tubos de analítica en población pediátrica. Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22875

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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