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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Digestivo, Enfermedades Infecciosas .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Evidencia de la rifaximina para la profilaxis de diverticulitis del colon. La pregunta original del usuario era "En un paciente con enfermedad diverticular del colon, ¿es útil la rifaximina en la prevención de diverticulitis?" Evidence of rifaximin in prevention of colon diverticulitis.

Actualmente, debido a la escasa evidencia disponible, no hay recomendaciones firmes para el uso de rifaximina en la prevención de la diverticulitis del colon. 

Un documento de posicionamiento sobre rifaximina y enfermedad diverticular de 2017 de la Sociedad Italiana de Gastroenterología(1) indica que:

  • En prevención primaria, la rifaximina junto con una alta ingesta de fibra reduciría la aparición de diverticulitis en pacientes con diverticulosis sintomática no complicada (recomendación condicional, nivel de evidencia bajo)*. Explica que la rifaximina con fibra sería más efectiva que la fibra sola pero con escasa ventaja terapéutica y precisaría un elevado número necesario de pacientes para tratar (NNT > 50 según 2 metaanálisis de 2011). Además considera que la evidencia disponible es muy escasa y son precisos grandes ECAs para poder apoyar su uso en la práctica clínica.

  • En prevención secundaria considera que la evidencia disponible es de muy baja calidad y procede de estudios con limitaciones metodológicas e intervenciones muy dispares (rifaximina combinada con mesalazina, probióticos o fibra) lo que no permitiría hacer recomendaciones en estos pacientes.

Según la Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe de 2018(2) el tratamiento antibiótico no estaría indicado de forma rutinaria en la prevención de la diverticulitis aguda después de un episodio de diverticulitis aguda no complicada (grado de recomendación D)*, pero explica que esta recomendación no incluiría  a pacientes con enfermedad diverticular sintomática o con episodios recidivantes de diverticulitis aguda. En concreto sobre la rifaximina menciona que no se recomienda su uso sistemático en ciclos de 7 días cada mes, en la prevención de diverticulitis después de un episodio de diverticulitis aguda no complicada.

El sumario de evidencia (SE) de Dynamed sobre la diverticulitis(3), respecto a la prevención, recoge la recomendación de la American Gastroenterological Association AGA de 2015(4) que tras una diverticulitis no complicada recomienda valorar evitar rifaximina (recomendación AGA condicional, evidencia de muy baja calidad).*

Por otra parrte, el sumario encuentra evidencia (de calidad moderada)* de que en adultos con diverticulitis reciente, la rifaximina intermitente junto con suplementos de fibra podría reducir el riesgo de recurrencia. Se basa en un ensayo clínico aleatorizado(5) (ECA) (incluido en el documento italiano(1) mencionado arriba) con finalización precoz en el que, debido al lento reclutamiento no pudo incluir la muestra calculada de 456 pacientes y finalmente se incluyeron 88 pacientes (76 completaron el estudio) que recibieron tratamiento con plantago ovata a diario  durante 12 semanas y 77 (56 completaron el estudio) que fueron tratados además con rifaximina (800 mg/día la primera semana de cada 4). Los pacientes habían sido recientemente diagnosticados diverticulitis pero no la tenían en el momento del estudio. Se realizó un análisis por intención de tratar que incluyó al 99% de los pacientes. Comparando la fibra más rifaximina con fibra sola se encontró: recurrencia de diverticulitis 10,4% vs 19,3% (p = 0,025 en la odds ratio ajustada; NNT 12); efectos adversos 55,8% vs 52,3% (no significativo); efectos adversos en posible relación con el tratamiento 8 vs 6 pacientes (no se informa de la p).

Y el SE de BMJ Best Practice sobre la enfermedad diverticular(6) también comenta  que hay ensayos (también incluidos en el documento italiano(1)) que han mostrado que la rifaximina podría disminuir la incidencia de diverticulitis aguda recurrente.

Por último recogemos la información extraída de otros 2 estudios no incluidos en los documentos anteriores:

Un estudio retrospectivo(7) que comparó 103 pacientes (con diagnóstico de diverticulosis y al menos de un episodio sintomático documentado) tratados con rifaximina de forma profiláctica con un grupo control de 145 pacientes que no la recibieron. Durante los 6 primeros meses no hubo diferencias en los episodios de diverticulitis, pero entre los 6 y los 12 meses posteriores hubo menos diverticulitis en el grupo de rifaximina (p <0 0001): en los pacientes con rifaximina hubo 4 episodios de diverticulitis atendidos de forma ambulatoria y 1 que precisó asistencia hospitalaria; en el grupo control hubo 47 episodios que se trataron de forma ambulatoria y 11 con asistencia hospitalaria.

Un ECA(8) que compara 172 pacientes tratados con 400 mg de rifaximina frente  a 110 pacientes tratados con suplementos de fibra: ambos administrados durante 9 meses, 10 días al mes. Se incluyeron pacientes con evidencia radiológica o endoscópica de divertículos de colon y presencia de síntomas pero sin signos de diverticulitis. En el primer grupo hubo 2 casos de diverticulitis y en el segundo 4.

*Consultar niveles de evidencia y grados de recomendación en los distintos documentos. 

Referencias (8):

  1. Cuomo R, Barbara G, Annibale B. Rifaximin and diverticular disease: Position paper of the Italian Society of Gastroenterology (SIGE). Dig Liver Dis. 2017 Jun;49(6):595-603. [DOI 10.1016/j.dld.2017.01.164] [Consulta: 17/12/2019]
  2. Coordinadora: R. Fernández Urrusuno. Grupo de Trabajo de la Guía. Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe, 3ª edición, Sevilla. Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte y Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, 2018. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/guiaterapeuticaaljarafe/guiaTerapeuticaAljarafe/ [http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/guiaterapeuticaaljarafe/guiaTerapeuticaAljarafe/guia/guia.asp] [Consulta: 17/12/2019]
  3. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T113975, Diverticulitis; [updated 2018 Nov 30, cited 2019 Dic 23]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T113975. Registration and login required.
  4. Strate LL, Peery AF, Neumann I. American Gastroenterological Association Institute Technical Review on the Management of Acute Diverticulitis. Gastroenterology. 2015 Dec;149(7):1950-1976.e12. [DOI 10.1053/j.gastro.2015.10.001] [Consulta: 17/12/2019]
  5. Lanas A, Ponce J, Bignamini A, Mearin F. One year intermittent rifaximin plus fibre supplementation vs. fibre supplementation alone to prevent diverticulitis recurrence: a proof-of-concept study. Dig Liver Dis. 2013 Feb;45(2):104-9. [DOI 10.1016/j.dld.2012.09.006] [Consulta: 17/12/2019]
  6. BMJ Best Practice. Diverticular disease. Last updated: October 2019.(Consultado en https://bestpractice.bmj.com el 17 diciembre 2019)
  7. Banasiewicz T, Francuzik W, Bobkiewicz A, Krokowicz &#321;, Borejsza-Wysocki M, Paszkowski J, Studniarek A, Krokowicz P, Grochowalski M, Szczepkowski M, Lorenc Z. The influence of rifaximin on diverticulitis rate and quality of life in patients with diverticulosis. Pol Przegl Chir. 2017 Feb 28;89(1):22-31. [DOI 10.5604/01.3001.0009.6012] [Consulta: 17/12/2019]
  8. Copaci I, Constantinescu G, Mihaila M, Micu L, Chiriac G. Efficacy of rifaximin and dietary fiber on symptoms of uncomplicated diverticular disease of the colon. United European Gastroenterology Journal. 2015; 3(5S):A137- [DOI 10.1177/2050640615601611] [Consulta: 17/12/2019]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 1 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 1 referencia
  4. Consenso de profesionales: 1 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 2 referencias
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Comunicación científica: 1 referencia
  9. Capítulo de libro: 0 referencia

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Evidencia de la rifaximina para la profilaxis de diverticulitis del colon. Murciasalud, 2019. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23354

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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