[El Diccionario de Términos Médicos de la Real Academia Nacional de Medicina de España define la diverticulosis como la presencia de divertículos en un órgano hueco, que puede ser asintomática o sintomática. Y considera la enfermedad diverticular como un sinónimo. Sin embargo, en la literatura consultada no existe unanimidad al utilizar estos términos y en ocasiones se utiliza el de enfermedad diverticular para denominar la enfermedad sintomática y el de diverticulosis para la asintomática. En la presente respuesta utilizaremos los términos empleados tal y como aparecen en cada documento.]
Según la documentación consultada, el consumo de carne roja:
- No está claramente relacionado con la presencia de divertículos.
- Sí se ha asociado con un mayor riesgo de diverticulitis.
- No se ha asociado claramente con un mayor riesgo de diverticulitis complicada.
- Su efecto en las recurrencias de la diverticulitis no ha sido estudiado.
- Los estudios disponibles son observacionales y el tamaño del efecto en ellos observado es pequeño.
En general, se recomienda limitar el consumo de carne roja para la prevención primaria de la diverticulitis y, por el efecto en la incidencia de diverticulitis y sus beneficiosos a otros niveles de salud, también en prevención secundaria.
El sumario de evidencia (SE) de BMJ Best Practice sobre la enfermedad diverticular(1) explica que las dietas bajas en fibra, al aumentar el tiempo de tránsito intestinal y disminuir el volumen de las heces originan un aumento de la presión intraluminal y la segmentación del colon, lo que predispone a la formación de divertículos.
La dieta pobre en fibra es considerada, en las poblaciones occidentales como el principal factor contribuyente a la enfermedad diverticular. Se han descrito también otros factores implicados y entre ellos se encuentra un elevado consumo de carne roja. Este sumario considera el consumo de carne (carne en general) como un factor de riesgo débil.
Como medidas de prevención primaria de la enfermedad diverticular menciona el aumento del consumo de fibra, con abundantes frutas y verduras, limitando el consumo de carnes rojas y sal y la realización de actividad física regular para mantener un peso corporal ideal y evitar la obesidad.
En cuanto a prevención secundaria, afirma que, aunque no existen directrices establecidas, las medidas de salud general como la actividad física regular, el aumento del consumo de frutas y verduras y la disminución del consumo de grasas saturadas, carnes rojas y azúcar mejorarán la salud cardiovascular y podría disminuir la prevalencia de la enfermedad diverticular.
El SE de Dynamed sobre la diverticulitis(2) incluye el consumo de carne roja entre los factores de riesgo para desarrollar divertículos y hace referencia a un estudio(3) que evaluó el consumo de carne roja en una cohorte de 46.461 varones estadounidenses que fueron seguidos durante 26 años. Hubo 764 casos incidentes de diverticulitis y se observó que, en comparación con los hombres del quintil más bajo de consumo total de carne roja, los del quintil más alto tuvieron un mayor riesgo de diverticulitis (riesgo relativo [RR] 1,58, IC del 95 % 1,19-2,11).
Dynamed recoge que la reducción de la ingesta de carne es una de las modificaciones del estilo de vida recomendadas por la American Society of Colon and Rectal Surgeons(4) (2020) para la reducción potencial del riesgo de diverticulitis.
También se alude a la carne roja en varios de los SE de UpToDate sobre la enfermedad diverticular.
El SE dedicado a la epidemiología y los factores de riesgo de la diverticulosis y la enfermedad diverticular del colon(5) explica que, en los estudios transversales bien caracterizados de pacientes sometidos a colonoscopias de cribado, el consumo de carne roja no parece contribuir al riesgo de diverticulosis encontrada en la colonoscopia. Sin embargo, sí considera el alto consumo de carne roja como un factor dietético que aumenta el riesgo de diverticulitis.
En el SE sobre el manejo ambulatorio y seguimiento del paciente con diverticulitis aguda de colon(6), comenta que para prevenir la recurrencia de la diverticulitis debería aconsejarse a los pacientes la adopción de estilos de vida saludables, que incluyen, entre otros una reducción del consumo de carne. Aun así, señala que, aunque se ha demostrado que un estilo de vida saludable previene el primer episodio de diverticulitis, su papel en la prevención secundaria no está tan claro.
Consistente con la anterior es la información identificada en las guías de práctica clínica (GPC).
La GPC más reciente, italiana(7), sugiere a los sujetos con diverticulosis de colon, para la prevención de síntomas, seguir una dieta rica en fibra y limitar el consumo de carne roja (evidencia moderada, recomendación condicional, acuerdo del 91%*). En la revisión realizada de la evidencia se hace referencia al estudio de Cao Y et al.(3) y a otro del mismo grupo investigador(8) según el cual el patrón de dieta occidental (alto consumo de carne roja y procesada, cereales refinados, dulces, patatas fritas y productos lácteos con alto contenido en grasas) se asoció con un mayor riesgo de diverticulitis (hazard ratio [HR] = 1,55; IC del 95 %: 1,20-1,99) en comparación con una dieta equilibrada (alto consumo de frutas, verduras, cereales integrales, legumbres, aves y pescado).
Las mismas recomendaciones dietéticas (dieta rica en fibra si se tolera y reducción del consumo de carne roja) sugiere en los pacientes con enfermedad diverticular sintomática no complicada (evidencia no graduada, recomendación de consenso, acuerdo del 91%*).
Sin embargo, ninguna recomendación dietética hace para la prevención de la recurrencia de la diverticulitis aguda.
Una GPC alemana(9) recomienda limitar el consumo de carne roja para la profilaxis primaria de la enfermedad diverticular. Señala que cuando el consumo supera los 105-135 g/semana, el riesgo aumenta de forma lineal en aproximadamente un 50 %, estabilizándose en unos 540 g/semana. (Evidencia de nivel 2, recomendación grado B, consenso fuerte*).
En cuanto a la prevención secundaria de la diverticulitis aguda explica que no hay estudios que hayan investigado la efectividad de una dieta baja en carne. Aunque no hace recomendaciones al respecto, señala que, en vista de los beneficios generales para la salud de esta y otras medidas, no se debería desaconsejar su adopción.
En 2020 la Agency for Healthcare Research and Quality realizó una revisión sistemática(10) para sustentar las GPC sobre diverticulitis del American College of Physicians. La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo el 01/06/2020. Ninguno de los doce estudios que evaluaron intervenciones no quirúrgicas (farmacológicas o no) para la prevención de la recurrencia de la diverticulitis evaluó el consumo de carne o hábitos dietéticos. Así queda posteriormente reflejado en la GPC del American College of Physicians(11), que, ante la ausencia de evidencia, no hace recomendaciones al respecto.
Por su parte, la American Gastroenterological Association, en su GPC sobre la de diverticulitis de colon(11) aconseja el consumo de una dieta de calidad para reducir el riesgo de recurrencia de diverticulitis. Se basa para ello en el estudio de Stratte LL et al.(8), según el cual un patrón alimentario cuidadoso (rico en fibra procedente de frutas, verduras, cereales integrales y legumbres, y bajo en carne roja y dulces) y una dieta vegetariana se asocian con un menor riesgo de diverticulitis incidente.
Una revisión sistemática con búsqueda bibliográfica hasta el 19/01/2021 evaluó el efecto de los hábitos dietéticos en la prevención de las complicaciones de la enfermedad diverticular(13). Los cinco estudios que evaluaron los hábitos dietéticos y el consumo de carne fueron todos de cohortes prospectivas; solo uno de ellos(3) evaluó el consumo de carne roja. De este estudio comentan que el consumo total de carne roja se asoció con un mayor riesgo de diverticulitis, con una meseta no lineal a partir de seis raciones semanales; que la asociación fue mayor para la carne roja no procesada que para la carne roja procesada; y que la sustitución de una ración diaria de carne roja no procesada por aves o pescado se asoció con una disminución del riesgo de diverticulitis (RR multivariable 0,80; IC del 95 %: 0,63 a 0,99).
De publicación posterior a las 2 RS ya comentadas(10,13) se han localizado varios estudios primarios que evalúan la relación del consumo de carne roja y la enfermedad diverticular. Consideramos de mayor interés 3 de ellos, dos de cohortes y uno de casos-controles, con un gran tamaño muestral.
El primero(14) es un estudio observacional utilizó datos del UK Biobank, un estudio de una cohorte prospectiva que incluía 472.612 individuos de 40-70 años. Mediante modelos de regresión de Cox se evaluó el impacto en la enfermedad diverticular (de intestino delgado y grueso) de 17 factores de estilo de vida y el riesgo poligénico. Se identificaron 23.742 casos de enfermedad diverticular, incluyendo 832 casos de diverticulitis complicada (perforación o absceso), durante una mediana de seguimiento de 13,6 años. Según sus resultados, el efecto del consumo de carne procesada y de carne roja no procesada podría estar influido por una predisposición genética. El 49,8% de los pacientes sin enfermedad diverticular consumía > 1,5 raciones de carne roja no procesada a la semana frente al 53% de los pacientes con la enfermedad (p <0.001). En el modelo ajustado por edad, sexo, índice de masa corporal, ingresos económicos del hogar y perfil de riesgo poligénico, el consumo de carne roja no procesada ≤1.5 raciones /semana mostró un HR de 0,93 (IC 95% 0,91-0,96) para enfermedad diverticular, HR 0,94 (0,91-0,96) para enfermedad diverticular del colon y HR 0,98 (0,85-1,12) para diverticulitis complicada. El riesgo de enfermedad diverticular asociado a consumo semanal ≤1.5 raciones variaba según el riesgo poligénico: tercil 1 de riesgo HR 0,89 (0,85-0,94), tercil 2 0,94 (0,9-0,98), tercil 3 0,96 (0,92-0,998).
Otro estudio(15) utilizó los datos de participantes de 4 estudios prospectivos estadounidenses para evaluar si los estilos de vida podían modificar el riesgo genético de diverticulitis. El riesgo del consumo de carne roja (procesada y no procesada) se evaluó con los datos de 3 estudios realizados en profesionales sanitarios (n 179.564), en los que se documentaron 10.299 casos de diverticulitis incidente, durante un periodo medio de seguimiento de 20 años. El riesgo de diverticulitis parecía aumentar con el consumo de carne roja: quintil (Q) 1 de consumo HR ajustado 1, Q2 HR 1,09 (IC 95% 1,02-1.07), Q3 HR 1,13 (1,06-1,21), Q4 HR 1,10 (1,03-1,18), Q5 HR 1,09 (1,01-1,17).
El último(16), de casos y controles, exploró la relación entre la dieta y la enfermedad diverticular mediante un método de aleatorización mendeliana integral (33.619 casos vs 329.381 controles). Este estudio no encontró una asociación entre el consumo de carne roja y el riesgo de enfermedad diverticular. No obstante, el riesgo se evaluó para cada tipo de carne roja por separado y no como consumo total de carne roja (odds ratio [OR] e IC 95%): res OR 0,823 (0,400-1,693), cerdo OR 1,702 (0,753 –3,844), cordero OR 1,227 (0,783-1,923).
*Consultar niveles de evidencia y grados d erecomendación en los documentos citados.
