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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cirugía, Salud Infantil .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Herniorrafia inguinal en el adolescente: reparación con malla frente a reparación "anatómica". La pregunta original del usuario era "En pacientes adolescentes, entre 13 y 18 años, la hernia inguinal ¿se debe reparar quirúrgicamente usando técnicas con malla o se debe usar técnicas anatómicas (sin uso de malla/prótesis)?" Inguinal hernia in adolescents: mesh repair vs suture repair.

Hemos encontrado escasa información que compare el uso de malla frente a la reparación sin ella en la herniorrafia inguinal de los adolescentes, y no hemos localizado ningún documento en el que se hagan recomendaciones para la realización preferente de una u otra técnica en esta población concreta.

En los adolescentes, el empleo o no de mallas parece más bien depender del tipo de hernia y de la experiencia del cirujano. Así, algunos estudios han observado que es más frecuente el uso de mallas cuando la intervención la realiza un cirujano general que cuando la realiza uno pediátrico(1, 2).

Según la documentación revisada, en los niños no suelen emplearse mallas debido al bajo riesgo de recidiva y a las dudas en cuanto a colocar una malla en un paciente en crecimiento(1,3).

Una revisión sistemática Cochrane de 2018 compara la reparación de la hernia inguinal y femoral con malla frente a sin malla en adultos(4). La revisión incluyó 25 estudios (dos de ellos incluyen hernia femoral) con un total de 6.293 pacientes. Los autores encuentran que las reparaciones con malla probablemente reducen la tasa de recurrencia de la hernia y reducen las lesiones viscerales o neurovasculares y podrían reducir la estancia hospitalaria y el tiempo hasta el retorno a las actividades habituales; por otra parte, hallan que las reparaciones sin malla tendrían menor probabilidad de causar seroma.

Los sumarios de evidencia (SE) de Uptodate sobre la hernia inguinal en adultos​(5, 6) indican que, entre las técnicas abiertas, es de elección el uso de malla ya que permite realizar una cirugía sin tensión. Las técnicas sin malla se emplearían en caso de contraindicación (infección activa de la zona inguinal o contaminación) o en áreas con pocos recursos. 

Las técnicas laparoscópicas habitualmente usan malla y se emplean poco en adultos(7). Sin embargo, el “HerniaSurge Group”(8) considera de elección la reparación laparoscópica con malla para la hernia inguinal en las mujeres (recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad)*. Otras recomendaciones del “HerniaSurge Group”(8) de 2018 (que recoge el SE de Dynamed sobre las hernias de la región inguinal en adultos y adolescentes(9)) son:

  • Para los pacientes con hernia inguinal se recomiendan técnicas de reparación basadas en mallas (recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad)*. 
  • Considerar no emplear mallas cuando el paciente lo rechaza y tras una decisión consensuada (recomendación débil, evidencia de baja calidad)*. 

El SE de Uptodate que aborda el manejo de la hernia inguinal en niños(10) no menciona, entre las técnicas quirúrgicas abiertas, el empleo de mallas. En cuanto a la herniorrafia laparoscópica comenta que ha tenido buenos resultados en muchos pacientes.

El SE de Dynamed sobre las hernias de la región inguinal en niños(3) indica que podría considerarse el empleo de mallas en los adolescentes mayores de 15 años. 

Por último comentamos que la hernia femoral, considerada por algunos documentos revisados como un tipo de hernia inguinal, en los niños parece poco frecuente(10) y se han descrito  reparaciones con y sin malla(3) en los pacientes pediátricos.

*Consultar niveles de evidencia y grados de recomendación en los documentos.

Referencias (10):

  1. Bruns NE, Glenn IC, McNinch NL, Rosen MJ, Ponsky TA. Treatment of routine adolescent inguinal hernia vastly differs between pediatric surgeons and general surgeons. Surg Endosc. 2017 Feb;31(2):912-916. [DOI 10.1007/s00464-016-5054-z] [Consulta: 27/02/2020]
  2. Criss CN, Gish N, Gish J, Carr B, McLeod JS, Church JT, Hsieh L, Matusko N, Geiger JD, Hirschl RB, Gadepalli SK. Outcomes of Adolescent and Young Adults Receiving High Ligation and Mesh Repairs: A 16-Year Experience. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018 Feb;28(2):223-228. [DOI 10.1089/lap.2017.0511] [Consulta: 27/02/2020]
  3. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T115959, Groin Hernia in Children; [updated 2018 Nov 30, cited 2020 Feb 27]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T115959. Registration and login required.
  4. Lockhart K, Dunn D, Teo S, Ng JY, Dhillon M, Teo E, van Driel ML. Mesh versus non‐mesh for inguinal and femoral hernia repair. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 9. Art. No.: CD011517. DOI: 10.1002/14651858.CD011517.pub2. [DOI 10.1002/14651858.CD011517.pub2] [Consulta: 27/02/2020]
  5. Brooks DC. Overview of treatment for inguinal and femoral hernia in adults. This topic last updated: Jun 24, 2019. Rosen M, ed. Uptodate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 27 febrero 2020).
  6. Griffen FD. Open surgical repair of inguinal and femoral hernia in adults. This topic last updated: Jun 24, 2019. Rosen M, ed. Uptodate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 27 febrero 2020).
  7. Sarosi BA, Ben-David K. Laparoscopic inguinal and femoral hernia repair in adults.This topic last updated: Jun 14, 2019.Rosen M, ed. Uptodate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 27 febrero 2020).
  8. HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018 Feb;22(1):1-165. [DOI 10.1007/s10029-017-1668-x] [Consulta: 27/02/2020]
  9. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T113880, Groin Hernia in Adults and Adolescents; [updated 2018 Nov 30, cited 2020 Feb 27]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T113880. Registration and login required.
  10. Ramsook C. Inguinal hernia in children. This topic last updated: Feb 21, 2020. Singer JI, Drutz JE, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 27 febrero 2020).

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 6 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Herniorrafia inguinal en el adolescente: reparación con malla frente a reparación "anatómica". Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23501

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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