Pregunta actualizada a 30 de noviembre de 2020
La información contenida en esta respuesta, está en continua revisión, siendo posible que, en un plazo breve sea actualizada, incorporando una nueva pregunta al Banco de Preguntas.
[Asumimos que un paciente con neumonía leve es aquel que es manejado de forma ambulatoria]
Hay dos preguntas publicadas en el Banco de Preevid que abordan la cuestión planteada (ver abajo). En la más reciente de ellas, de septiembre de 2020, se concluía que “es creciente la evidencia publicada en relación a las alteraciones de la coagulación asociadas a la COVID-19 y al aumento del riesgo de eventos trombóticos en los pacientes que la sufren, aunque es escasa la información disponible sobre el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) en el paciente ambulatorio y sobre cuál debería ser la actitud en cuanto a la prevención de un evento trombótico en este contexto”; en cuanto al manejo del paciente ambulatorio, en base a la información consultada se abogaba por “valorar el uso de tromboprofilaxis (con heparina de bajo peso molecular [HBPM] o anticoagulantes de acción directa [ACOD]) en pacientes con COVID-19 atendidos en su domicilio en los que una evaluación del riesgo constata un elevado riesgo de TEV (y en los que no existe un aumento del riesgo de hemorragia).”
Se ha procedido a revisar la bibliografía publicada al respecto y se identifica una nueva guía de práctica clínica (publicada el 20 de noviembre)(1) en la que igualmente se sugiere que en pacientes con neumonía COVID-19 tratados en entornos comunitarios:
- se evalúen los riesgos de TEV y de hemorragia;
- y se considere la profilaxis farmacológica si el riesgo de TEV supera el riesgo de hemorragia.
En cuanto a cómo realizar la tromboprofilaxis en estos pacientes, la guía remite a las recomendaciones sobre el manejo del paciente hospitalizados que son:
- Ofrecer profilaxis farmacológica del TEV, a menos que esté contraindicado, con una dosis profiláctica estándar de HBPM.
- En el caso de pacientes con pesos corporales extremos o con insuficiencia renal, considerar ajustar la dosis de HBPM.
- Para los pacientes en los que no se puede usar HBPM, utilizar fondaparinux sódico o heparina no fraccionada.
Cómo explicación a por qué el panel de expertos plantea esta recomendación se indica en el documento que no se dispone de evidencia sobre la reducción del riesgo de TEV en pacientes con neumonía por COVID-19 tratados en entornos comunitarios (en la revisión de la evidencia realizada no se identificaron estudios realizados en este contexto) pero dado que los pacientes con COVID-19 tratados de forma ambulatoria tienen un mayor riesgo de TEV (que es similar al de los pacientes tratados en el hospital) se considera la profilaxis farmacológica del TEV en estos pacientes, para garantizar que reciban la misma atención que los ingresados en el hospital.
