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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: COVID-19, COVID-19: Prevención, COVID-19: Tratamiento .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Tromboprofilaxis en la convalecencia de COVID-19. La pregunta original del usuario era "Heparina de bajo peso molecular de forma profiláctica en pacientes tras recuperación de COVID-19, fase de convalencia o post-COVID-19." Venous thromboembolism prophylaxis in COVID-19 convelescence.

Pregunta actualizada a 10 de diciembre de 2020

La información contenida en esta respuesta, está en continua revisión, siendo posible que, en un plazo breve sea actualizada, incorporando una nueva pregunta al Banco de Preguntas.

Según los documentos consultados, se dispone de pocas evidencias sobre el uso de la tromboprofilaxis en la fase de convalecencia y en el síndrome post-COVID-19 y existe discrepancia entre las recomendaciones encontradas sobre la prolongación de la tromboprofilaxis al alta, oscilando esta entre un mínimo de 7 días y un máximo de 42 días (en el paciente de alto riesgo de tromboembolismo venoso). Existen asímismo diferencias en cuanto a los fármacos a emplear, recomendándose desde heparina de bajo peso molecular (HBPM) hasta nuevos anticoagulantes. También podría valorarse una tromboprofilaxis prolongada en los pacientes con factores de riesgo adicionales que no precisan ingreso.

De entre las recomendaciones de diferentes sociedades científicas, guías de práctica clínica (GPC) y revisiones recogidas por el sumario de evidencia (SE) de Dynamed sobre coagulopatía en la COVID-19(1) encontramos que:

  • Son limitados los datos disponibles que puedan ayudar a guiar la duración de la tromboprofilaxis al alta.
  • Los pacientes con riesgo de tromboembolismo venoso tras el alta serían aquellos con movilidad reducida, inmovilidad severa, coexistencia de condiciones como cáncer, tromboembolismo venoso previo, dímero D mayor de 2 veces el límite normal, ancianos (por ejemplo  ≥75 años), ingreso en cuidados intensivos, trombofilia.
  • La Sociedad Italiana de Trombosis y Hemostasia recomienda continuar con la tromboprofilaxis 7-14 días más tras el alta hospitalaria.
  • El “Scientific and Standardization Committee” de la “International Society on Thrombosis and Haemostasis” recomienda, tras el alta, mantener la tromboprofilaxis (HBPM, rivaroxaban o betrixaban) durante 14-30 días en aquellos pacientes con alto riesgo tromboembólico y bajo riesgo de sangrado.
  • Los “National Institutes of Health” de EEUU también indican que podría considerarse la tromboprofilaxis extendida en los pacientes con alto riesgo tromboembólico y bajo riesgo de sangrado (Grade BI)*. Podrían usarse rivaroxaban (10 mg/día durante 31-39 días) o betrixaban (160 mg el primer día, seguido de 80 mg/día durante 35-42 días).
  • Según “American College of Chest Physicians“ podría considerarse la tromboprofilaxis extendida si el riesgo de trombosis/hemorragia al alta sugiere un beneficio de la profilaxis.

El SE de Uptodate sobre COVID-19 e hipercoagulabilidad(2) explica que aunque el estado de hipercoagulabilidad de la COVID-19 parece tener un efecto adverso en el pronóstico de la enfermedad, no se dispone de estudios de alta calidad que apoyen intervenciones más allá de las indicaciones estándar.

Este sumario indica que, tras el alta hospitalaria, determinados pacientes deberían continuar con una tromboprofilaxis extendida. Los autores consideran la necesidad de continuar esta tromboprofilaxis mientras no haya riesgo de sangrado en aquellos pacientes con factores de riesgo mayores de trombosis como el antecedente de cirugía o trauma recientes o de enfermedad tromboembólica. Y mencionan que una opción podría ser usar rivaroxaban 10 mg/día durante 31-39 días.

Y esta misma pauta es la que los autores del sumario señalan que usarían para aquellos pacientes ambulatorios en los que, por presentar otros factores de riesgo además de la COVID-19, también prescribirían tromboprofilaxis.

Según el  SE de BMJ Best Practice sobre COVID-19(3) actualmente no existen recomendaciones definitivas, basadas en la evidencia, sobre el manejo del síndrome post-COVID-19 e indica que estos pacientes deberían ser tratados de una manera pragmática y abordando los síntomas.

Por su parte, la GPC del “National Institute for Health and Care Excellence” (NICE)(4), dado que la evidencia sobre prolongar la tromboprofilaxis tras el alta en los pacientes con COVID-19 es limitada, solo recomienda investigar la efectividad y seguridad de esta medida.

Las recomendaciones encontradas en nuestro ámbito, aunque publicadas en documentos anteriores a los arriba mencionados, también abordan el uso de la tromboprofilaxis extendida:

  • El Grupo de Trabajo de Trombosis Cardiovascular de la Sociedad Española de Cardiología(5) comenta que tras el alta hospitalaria, en la fase de convalecencia en el domicilio, se considera prudente prolongar el uso de HBPM en dosis profilácticas durante 7-10 días.
  • La Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia(6) indica “después del alta se mantendrá HBPM a la dosis habitual de profilaxis en los pacientes que tengan que permanecer encamados o con restricción de la deambulación o con persistencia de factores de mayor riesgo de trombosis, por lo menos una semana o hasta que se consiga una adecuada movilidad” (ver dosis en tabla 1 del documento).
  • Según el consenso de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias y la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor(7), al alta se debería mantener la HBPM un mínimo de 7-10 días y valorar extenderla hasta 30 días en función de los factores de riesgo (ver dosis en figura 1 del documento).
  • Y el Grupo de Trabajo de Vasculopatías de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria(8) considera que, tras el alta, el médico de familia evaluará periódicamente el riesgo  trombótico y hemorrágico y se mantendrá la  profilaxis pautada mientras persistan los factores de riesgo transitorios, durante un mínimo de 7 días, teniendo en cuenta la situeción particular de cada paciente.

*Consultar grado de recomendación en el documento.

Referencias (8):

  1. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T1586375930900, COVID-19-associated Coagulopathy; [updated 2020 Oct 14, cited 2020 Dec 10]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T1586375930900. Registration and login required. [https://www.dynamed.com/management/covid-19-associated-coagulopathy] [Consulta: 07/12/2020]
  2. Cuker A, Peyvandi F. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Hypercoagulability. This topic last updated: Nov 19, 2020. Leung L, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (Consultado el 10 de diciembre de 2020) [https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-hypercoagulability?search=COVID-19+convalecencia+heparina&source=search_result&selectedTitle=13%7E150&usage_type=default&display_rank=12] [Consulta: 07/12/2020]
  3. BMJ Best Practice. Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Last updated: Dec 08, 2020 (Consultado en https://bestpractice.bmj.com el 10 de diciembre de 2020) [https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168/treatment-algorithm] [Consulta: 07/12/2020]
  4. National Institute for Health and Care Excellence. COVID-19 rapid guideline: reducing the risk of venous thromboembolism in over 16s with COVID-19. NICE guideline [NG186]Published date: 20 November 2020 [https://www.nice.org.uk/guidance/ng186/chapter/Rationales] [Consulta: 07/12/2020]
  5. Vivas D, Roldán V, Esteve-Pastor MA, Roldán I, Tello-Montoliu A, Ruiz-Nodar JM, Cosín-Sales J, María Gámez J, Consuegra L, Luis-Ferreiro J, Marín F, Arrarte V, Anguita M, Cequier A, Pérez-Villacastín J, Recomendaciones sobre el tratamiento antitrombótico durante la pandemia COVID-19. Posicionamiento del Grupo de Trabajo de Trombosis Cardiovascular de la Sociedad Española de Cardiología. Rev Esp Cardiol. Disponible online el 22 de Mayo de 2020 [DOI 10.1016/j.recesp.2020.04.006] [Consulta: 07/12/2020]
  6. Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia. Recomendaciones de tromboprofilaxis y tratamiento antitrombótico en pacientes con COVID-19. Actualizado: 29 de abril de 2020. [https://www.covid-19.seth.es/recomendaciones-de-tromboprofilaxis-y-tratamiento-antitrombotico-en-pacientes-con-covid-19/] [Consulta: 07/12/2020]
  7. Llau JV, Ferrandis R, Sierra P, Hidalgo F, Cassinello C, Gómez-Luque A, Quintana M, Amezaga R, Gero M, Serrano A, Marcos P. Recomendaciones de consenso SEDAR-SEMICYUC sobre el manejo de las alteraciones de la hemostasia en los pacientes graves con infección por COVID-19. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2020; 67(7): 391-399 [DOI 10.1016/j.redar.2020.05.007] [Consulta: 07/12/2020]
  8. Piera-Carbonell A, Frías-Vargas M, García-Vallejo O, García-Lerín A, Cabrera-Ferriols MA, Peiró-Morant J, Carrasco-Carrasco E. Documento de Consenso. COVID-19 y tromboprofilaxis: recomendaciones para nuestra práctica clínica en Atención Primaria. Semergen. 2020;46(7):479-486. [DOI 10.1016/j.semerg.2020.07.007] [Consulta: 07/12/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 4 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Tromboprofilaxis en la convalecencia de COVID-19. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23943

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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