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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Gestación, Salud de la mujer .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Es la episiotomía un factor protector o de riesgo para la incontinencia urinaria? Is episiotomy a protective or risk factor for urinary incontinence?

En base a la evidencia actual, la episiotomía parece ser un factor de riesgo para el desarrollo de incontinencia urinaria (IU) tras parto vaginal.

El sumario de evidencia(1) sobre el efecto del embarazo y el parto en la IU y el prolapso de órganos pélvicos (trastornos del suelo pélvico, TSP), indica que en estos momentos, el impacto de la episiotomía sobre los TSP, en general, es incierto, en parte debido a la variedad de criterios de valoración y duración de los estudios. No obstante, otro sumario de evidencia(2) sobre IU indica que el aumento de la paridad, el parto vaginal y la episiotomía se asocian con la IU de esfuerzo (IUE).

Una revisión sistemática (RS) Cochrane actualizada en 2017(3) tuvo como objetivo evaluar los efectos sobre la madre y el recién nacido, de realizar episiotomía de manera selectiva (“solo si es necesaria”) comparada con realizar la episiotomía de manera sistemática (“parte del tratamiento habitual”) para los partos vaginales. Tres ensayos con 1.107 participantes, recogieron información sobre la IU a los seis meses o más tras el parto. Hubo heterogeneidad entre los ensayos (T2 = 0,07; I2 = 66%). El análisis agrupado no demostró una diferencia clara entre los dos grupos a los seis meses o más después del parto  [cociente de riesgos (CR) 0,98; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,67 a 1,44; pruebas de baja confiabilidad]. Estos resultados indican que puede haber poca o ninguna diferencia para la IU a largo plazo. 

Sin embargo, otra RS(4) que evaluó los efectos a más largo plazo de la episiotomía sobre la IU (se incluyeron sólo estudios con seguimiento medio ≥ 5 años), encontró (en base a la información extraida de 11 estudios) que la episiotomía no parece ser protectora con respecto a la IUE y de urgencia e incluso podría ser perjudicial. 

Otras tres recientes RS(5-7) concluyen igualmente que la episisotomía muestra ser un factor de riesgo para la IU:

  • la primera de ellas(5) identificó cinco factores de riesgo: IU durante el embarazo (odds ratio [OR]= 5,56; IC 95% 4,32-7,14), parto vaginal instrumental (OR= 1,23; IC 95% 1,08-1,39), episiotomía (OR 1,26; IC 95% 1,06-1,49), desgarros (OR=1,90; IC 95% 1,17-3,09) y estreñimiento (OR =1,55; IC 95% 1,20-2,00). Para la IUE la episiotomía mostró un OR= 1,20 (IC 95% 0,66-2,61).

  • la segunda(6) indentificó 12 factores de riesgo: el parto vaginal  (OR=2,08, IC del 95 %: 1,72–2,52), edad avanzada de gestación (OR 1,06, IC 95% 1,04–1,08), elevado indice de masa corporal (IMC) materno (OR 1,04, IC 95% 1,03–1,06), exceso de aumento de peso durante el embarazo (OR 1,13, IC 95% 1,00–1,26), actual IMC (OR 1,32, IC 95 % 1,02–1,70), diabetes (OR 1,91, IC 95 % 1,53–2,38), episiotomía (OR 1,76, IC 95 % 1,06–2,94), parto con fórceps (OR 2,69, IC 95 % 1,25– 5,76), IU gestacional (OR 5,04, IC 95 % 2,07–12,28), IUE gestacional (OR 4,28, IC 95 % 2,61–7,01), IU prenatal (OR 8,54, IC 95 % 3,52–20,70) e IU posparto temprana ( OR 3,52, IC 95% 1,61–7,69).

  • la tercera (7) encontró que el parto vaginal en contraste con la cesárea (OR = 3,74, IC 95%: 2,71-5,15, P < 0,00001), IU en el embarazo (OR = 5,27, IC 95%: 3,40-8,17, P < 0,00001), episiotomía (OR = 1,23, IC 95%: 1,05-1,45, P < 0,01), desgarro perineal > grado 2, parto instrumentado en contraste con cesárea, anestesia epidural o espinal, edad materna, el IMC antes del embarazo y el peso neonatal al nacer  tenían una relación directa con la IU. 

Referencias (7):

  1. Landa VL. Effect of pregnancy and childbirth on urinary incontinence and pelvic organ prolapse. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com
  2. BMJ Best Practice Urinary incontinence in woman. Last updated: May 20, 2020. [https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/169?q=Urinary%20incontinence%20in%20women&c=recentlyviewed] [Consulta: 02/08/2022]
  3. Jiang H, Qian X, Carroli G, Garner P. Selective versus routine use of episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 2. Art. No.: CD000081. [DOI 10.1002/14651858.CD000081.pub3.] [Consulta: 02/08/2022]
  4. Frigerio M, Mastrolia SA, Spelzini F, Manodoro S, Yohay D, Weintraub AY. Long-term effects of episiotomy on urinary incontinence and pelvic organ prolapse: a systematic review. Arch Gynecol Obstet. 2019 Feb;299(2):317-325. [DOI 10.1007/s00404-018-5009-9.] [Consulta: 02/08/2022]
  5. Hage-Fransen MAH, Wiezer M, Otto A, Wieffer-Platvoet MS, Slotman MH, Nijhuis-van der Sanden MWG, Pool-Goudzwaard AL. Pregnancy- and obstetric-related risk factors for urinary incontinence, fecal incontinence, or pelvic organ prolapse later in life: A systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2021 Mar;100(3):373-382. [DOI 10.1111/aogs.14027] [Consulta: 02/08/2022]
  6. Wang K, Xu X, Jia G, Jiang H. Risk Factors for Postpartum Stress Urinary Incontinence: a Systematic Review and Meta-analysis. Reprod Sci. 2020 Dec;27(12):2129-2145. [DOI 10.1007/s43032-020-00254-y] [Consulta: 02/08/2022]
  7. Siahkal SF, Iravani M, Mohaghegh Z, Sharifipour F, Zahedian M. Maternal, obstetrical and neonatal risk factors' impact on female urinary incontinence: a systematic review. Int Urogynecol J. 2020 Nov;31(11):2205-2224. [DOI 10.1007/s00192-020-04442-x] [Consulta: 02/08/2022]

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 4 referencias
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Sumario de evidencia: 2 referencias
  7. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  8. Capítulo de libro: 0 referencia

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Es la episiotomía un factor protector o de riesgo para la incontinencia urinaria? Murciasalud, 2022. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24812

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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